Kreft i endetarmen
OUS - Symposium 2018
Arild Nesbakken
Professor
Gastrokirurgisk avd.
OUS - Ullevål
Stor geografisk variasjon
Tarmkreft : Sterkt økende forekomst i Norge:
4.300 nye kolorektal / pr år
Livstidsrisiko: 6 %
Økt x 2.5 siste 50 år
Rektum:
1340 nye pr år
60 % menn
Utredning ved mistanke
Hvordan stille diagnosen ?
Rectal eksplorasjon
Biopsi
Rectoskopi ..
Endoskopisk utseende
Ca recti - diagnosen er sikker
Videre utredning
Koloskopi: Synkrone polypper / cancere
Loko-regional sykdoms-utbredelse (stadium)
MR
Tumors dybdevekst :
Avstand til mesorektale fascie
= Kirurgisk disseksjonsplan Lymfeknutemetastaser ?
Avstand mrf
Innvekst i blodårer ?
FUNN, diskusjon i tverrfaglig team : - Behov for neoadjuvant behandl. ? - Veikart for kirurgens disseksjon
Fjernmetastaser (Stadium IV sykdom)
CT abdomen CT thorax
Levermets v diagnose: 15 % Lungemets v. diagnose 5-8 %
Situasjon etter avsluttet utredning
I: Kurativ situasjon 85 %
Operasjon uten forbehandling 50 %
Strålebehandl. + kjemoterapi før opr 30 %
Oftest 25 beh / 5 uker
Responsevaluering etter 7-8 uker
Operasjon 2-3 mndr etter siste strålefraksjon
Annen kurativ behandling 5 %
II. Palliativ situasjon – ikke kurabel 15 %
Kurativ reseksjon:
Fokus på nøyaktig disseksjon i anatomiske plan Frie marginer rundt svulsten
Redusere risiko for lokalt recidiv (5 % i Norge)
Nøyaktig disseksjon :
Redusere nerveskader
- Urinretensjon
- Redusert potens / impotens - Retrograd ejakulasjon
Tumor i midtre / øvre rektum :
Lav fremre reseksjon med anastomose
Ved lav tarmskjøt: 10-15 % får lekkasje
Avlastende ileostomi 3 mndr for å redusere risiko og konsekvenser.
OBS problem ved ileostomi :
- Stor væskeproduksjon på stomien ( «High output stomi» )
- Lekkasje / løsning av pose
- Dehydrering / nyresvikt / elektrolyt-tap
Ca recti – nedre 1/3 :
Rectum-amputasjon. Permanent stomi (30-40%)
Annen type behandling (1) Alternativ ved tidlig cancer
Lokal eksisjon kan være aktuelt
Transanal endoskopisk
mikrokirurgi
Prognose
Overlevelse betydelig forbedret siste 50 år
5-års relativ overlevelse: Fra 27 % til 68 %
Kontroll-opplegg - sjekk tid
Kontroll etter antatt kurativ operasjon
Pasient i allmenn-tilstand som tillater tumor-rettet behandling i tilfelle recidiv av sykdommen
Alle kontroller utføres ved sykehuset
3 uker: CEA, klinisk status, histologisvar – tilleggsbehandling ??
6 mndr: CT abdomen, CEA, Rektoskopi
12 mndr til 36 mndr:
Rektoskopi (hvis LAR), CEA, CEUS av lever hvert halvår
CT thorax årlig
48 og 60 mndr:
Rektoskopi, CEA, CEUS lever, CT thorax hvert år
Koloskopi v 5 år
Nyttige nettsider
www.kreftlex.no
www.oncolex.no
Forskning
Fra høsten 2005:
Professor Ragnhild A Lohte,
molekylærbiolog
Oslo University Hospital UiO - University of Oslo
• Primærtumor
– Pasienter totalt 3 300 – Vevsmikromatrise 2 000 – Fersk frosset tumorprøve 1 000
• Blodprøver preop 460
– Monitorering 200
• Avføringsprøver 100
• Levermets operert 400 pas – 800 metastaser – 2000 samples
• Drug sensitivity test kreftceller 16 pas /50 med.
• Oppdatert klinisk database
KV AL IT ET
I AL LE
LE DD
Biobank etter 13 års samarbeid
Forsknings-temaer
Prognostiske biomarkører
Guide adjuvant beh
Hvem bør opereres for levermetastaser ?
Diagnostisk biomarkør (Avføring / Blod)
Monitorerings-biomarkør
Oppdage tilbakefall etter antatt kurativ operasjon
Evaluere effekt av onkologisk behandling
Prediktive biomarkører
Forutsi effekt av onkologisk, medikamentell behandling
