Vaksineforebyggbare sykdommer
Are S. Berg
Overlege avdeling for vaksineforebyggbare sykdommer, Folkehelseinstituttet
Fagdag smittevern og hygiene, Honne konferansesenter 13. september 2018
Disposisjon
Meslinger og MMR-vaksinen
Rotavirusvaksinasjon i barnevaksinasjonsprogrammet BCG
Siste nytt om HPV-vaksinering Obligatorisk vaksinering?
Spørsmål
Først: reklamen
Når du har spørsmål og problemstillinger rundt smittevern og
vaksinasjon: fhi.no
Meslinger og MMR-
vaksinasjon
2016 : ca 5200 tilfeller 2017: ca 24 000 tilfeller
35 dødsfall
Så langt i 2018:
> 41 000 tilfeller Minst 37 dødsfall Årsak til økning:
Vaksinasjonsdekning
Økt oppmerksomhet/overvåkning pga planen om å eliminere meslinger i Europa
Meslinger, Europa
Meslinger siste 10 år, Europa
Meslinger, Norge
2018: 10 tilfeller så langt, 9 reiserelaterte (siste ukjent)
MMR-vaksinen
Levende, svekket mot meslinger, røde hunder og kusma
To doser – primært for å sikre flest mulig effekt og ikke en booster Gratis til alle
Vaksine mot meslinger innført 1969, og MMR fra 1983
De født før 1960: stort sett hatt meslinger De født etter 1970: stort sett vaksinert
De født 1960-69: større mulighet for verken gjennomgått meslinger eller fått vaksine
Voksne som er usikre på MMR-status: GI NY (og helst to) uten måling av antistoffer
MMR i barnevaksinasjonsprogrammet
1. dose ved 15 måneder, 2. dose i 6. klasse
Doser gitt ned til 12 måneders alder «teller» i programmet
Doser gitt før 12 måneder teller ikke i programmet = de må ha en ny dose ved 15 måneders alder
Vaksinen godkjent ned til 9 måneders alder, så hvorfor gi den først ved 15 måneder?
Effekt!
Fremskynding av MMR-vaksinen
Stort fokus på meslinge-situasjonen i Europa Mye oppmerksomhet rundt fremskynding av MMR ved reiser
Fremskynding ned til 12 måneder = «innenfor program»
Fremskynding til barn 9-12 måneder = utenfor program men innenfor godkjent indikasjon Reisevaksinering
88 % 90 % 92 % 94 % 96 % 98 % 100 %
2013 2014 2015 2016 2017
Andel av alle 1. gangs MMR vaksinerte som får denne dosen før 12 måneders alder 2013-2017
Vaksinert etter 12 måneder Vaksinert før 12 måneder
75 % 80 % 85 % 90 % 95 % 100 %
Andel 1. gangs MMR-vaksinerte før 12 måneders alder i 2017 fordelt på måned
Serie1 Serie2
Når fremskynde MMR?
Vurderes ved reiser til land med høy forekomst MEN: faren for smitte lav ved de fleste vanlige feriereiser
OG: forskjellige land har forskjellige utfordringer Større grunn ved reiser av lang varighet, nær kontakt med lokalbefolkning mv.
Hvis barnet 9-12 måneder må det få en ny dose, en belastning for barnet
Vel så viktig med andre tiltak:
Øvrige i reisefølge vaksinert
Holde barnet unna syke/steder med syke
Rotavirus-vaksine i
barnevaksinasjonsprogrammet
Effekt og bivirkninger så langt
Rotavirus-vaksine i
barnevaksinasjonsprogrammet
Innført som en del av barnevaksinasjonsprogrammet i 2014 Rotarix, levende, svekket oral vaksine
Kan gi milde gastroenterittsymptomer
1. dose ved 6. ukers alder
Og aldri senere enn 12 ukers alder
2. dose ved 3 måneders alder
Og aldri senere enn 16 ukers alder
Vaksinasjonsdekning for rotavirusvaksine, januar 2015- september 2017 (SYSVAK)
Vaksinen
innført i 2014 Per 13.9.2017:
• Dose 1: 92%
• Dose 2: 87%
Sesongvariasjon i laboratorierapporterte RV-diagnoser i Norge
Frivillig rapportering fra laboratoriene 2002-2017
Sykehuskontakter med gastroenterittdiagnose hos barn <5 år
Programstart
2016 vs 2014/15:
• 84 % nedgang i antall RV-kontakter
• 41 % nedgang i antall kontakter pga akutt gastroentritt
Overvåking av uønskede hendelser etter rotavirusvaksinasjon
Oktober 2014 -juni 2017: 662 bivirkningsmeldinger Fleste milde og forbigående
hyppigst: diaré, oppkast/gulping, magesmerter, gråt og uro
86 (13 %) medførte sykehusinnleggelse → defineres som alvorlige
>De aller fleste: forbigående feber, redusert matinntak, diare/oppkast
Åtte tilfeller av tarminvaginasjon
3 etter første dose og 5 etter andre dose
3 flere måneder etter vaksinering –vaksinen usannsynlig årsak For 4 kunne ikke sammenheng med vaksinen utelukkes
Ingen nye eller uventede mistenkte bivirkninger som gir grunn til å endre gjeldende anbefalinger om bruk av vaksinen
Tarminvaginasjon etter rotavirusvaksine
Studier gjennomført i andre land viser en liten økt risiko for tarminvaginasjon etter vaksinasjon med både Rotarix og Rotatec (Australia, UK, Finland, US)
1-5 ekstra tilfeller per 100 000 vaksinerte
Risiko avtar dersom vaksinen gis innenfor anbefalt aldersgrense Fordeler ved vaksinering anses å overgå risikoen
Aldersrestriksjoner sikrer at vaksinering foregår før alderstoppen for invaginasjon
BCG-vaksinering
Endrede anbefalinger til helsepersonell fra 01.06.18
Ikke lenger anbefaling om allmenn BCG-vaksinering av helsepersonell og helsefagstudenter
Fortsatt anbefalt for helsepersonell < 35 år som jobber (> 3 måneder) i spesialisthelsetjenesten med:
Voksne pasienter med lunge-TB (eks: lungemedisinsk avdeling) TB-dyrkning på laboratorier
Kan gis til andre etter individuell vurdering der høy forekomst av TB blant pasienter og hvor arbeidet kan utgjøre en risiko for smitte
Bakgrunn for endringen
Primært som en følge av så lav forekomst/ risiko for smitte i helsetjenesten I liten grad/ikke på grunn av kostnader eller dårlig effekt av vaksinen
BCG-vaksinering av spebarn
Indikasjon: en eller begge foreldre fra land med høy TB-forekomst Anbefalt å ikke vaksinere før 6 ukers alder
Hvorfor: unngå gi BCG til barn med alvorlig immunsvikt
Nyfødtscreening mhp SCID
Når fremskynde BCG til barn under 6 uker
Når risiko for TB-smitte vurderes større enn risiko for uoppdaget immunsvikt,
Eks: reise til foreldrenes hjemland
Nytt om HPV-vaksine i
barnevaksinasjonsprogrammet
Humant papillomavirus (HPV)
HPV smitter ved seksuell kontakt og er svært vanlig
Langvarig infeksjon med noen HPV-typer kan føre til kreft:
Livmorhalskreft (100% skyldes HPV)
Andre typer kreft i kjønnsorganer, endetarmsåpning eller svelg hos både kvinner og menn
HPV-relatert kreft i Norge (2016):
Kvinner: om lag 400 tilfeller/år
Menn: 110-150 tilfeller/år
HPV-vaksine i program
Barnevaksinasjonsprogrammet:
Jenter 7. klassetrinn (fra 2009)
Gutter 7. klassetrinn (fra høsten 2018)
Midlertidig vaksinasjonsprogram for unge kvinner født 1991 og senere
Gjelder perioden 1.nov 2016-1.juli 2019
2 doser (hvis < 15 år)
3 doser
HPV-vaksine i program
Cervarix brukes i begge programmer
Gir direkte beskyttelse mot HPV 16 + 18 OG indirekte beskyttelse mot HPV 31,33 og 45 (andre viktige onkogene typer)
Vil kunne forebygge:
over 90% av livmorhalskrefttilfellene
opp til 95% av andre HPV-relatert kreftformer
HPV-vaksine og bivirkninger
Ingen nye alvorlige bivirkninger er avdekket Generelt lite bivirkninger av vaksinene
Nye studier er gjort på langvarige, kroniske sykdommer (blant annet ME)
Finner ingen økt risiko ved vaksinasjon
Oversikt over meldte bivirkninger publiseres fortsatt hver 3.måned
HPV-vaksine til gutter
På lik linje som jenter får nå gutter i 7. klasse tilbud om vaksine mot HPV i 7. klasse Mål: individuell beskyttelse mot HPV-relatert kreft (munn/svelg, anus, penis)
Utvidet bivirkningsoppfølging
Ikke fordi forventer noe mer/nytt
Men lite kunnskap/få steder hvor HPV gis til begge kjønn
Gratis HPV-vaksine til unge jenter født 1991 eller senere
SISTE FRIST!!
3 doser (0-1-6 måneder)
Første vaksine MÅ være gitt innen utgangen av desember 2018 Siste vaksine MÅ være gitt innen utgangen av juni 2018
Obligatorisk vaksinasjon?
I barnevaksinasjonsprogrammet?
For helsepersonell?
FHI - 18. sep 2018
Hvorfor vaksinerer vi?
All vaksinasjon tar sikte på å beskytte den som vaksineres
Vaksinasjonsprogram har også som mål å endre sykdommens utbredelse
Utrydde sykdommen
Redusere eller fjerne sykdommen i vår del av verden
Kontrollere sykdommen, og beskytte flere en dem som blir vaksinert
Vaksinasjonsprogram skal redusere risikoen for sykdom også for ikke-vaksinerte
Flokkbeskyttelse meslinger
polio difteri
God oppslutning om
barnevaksinasjonsprogrammet
Barnevaksinasjonsprogrammet gir alle barn i Norge en rettighet til vaksinasjon
Det er god oppslutning om barnevaksinasjonsprogrammet
99 % av alle barn har mottatt minst en vaksinedose
97 % av 16-åringer har mottatt minst en dose MMR-vaksine Variasjoner geografisk og i ulike miljøer
Frivillighet nytter!
18. sep 2018
Vaksiner til helsepersonell
Helsepersonell kan ha en høyere risiko for smitte i arbeidet
Helsepersonell kan spre smitte til sårbare pasienter Alt helsepersonell bør være beskyttet mot meslinger
Gjennomgått meslinger, eller vaksinert med minst en dose meslingvaksine
MMR vaksine distribueres gratis Mål om eliminasjon av meslinger
Alt helsepersonell med pasientkontakt er anbefalt vaksine mot sesonginfluensa
Ny vaksine for hver sesong
Beskytter mot sykdom, og kan forebygge smitte i helseinstitusjoner
18. sep 2018
Oppslutning om vaksinasjon blant helsepersonell
Mangelfull dokumentasjon, vanskelig å måle
Vi trenger bedre verktøy for å følge vaksinasjonsdekningen i denne gruppen Meslingevaksine:
Ikke grunn til å tro at helsepersonell har lavere beskyttelse enn befolkningen for øvrig
Ikke grunn til å tro at helsepersonell er mer skeptisk til meslingevaksine enn befolkningen for øvrig
Influensavaksine :
Målet om 75 % vaksinasjonsdekning i målgruppene er ikke nådd
18. sep 2018
Sentrale spørsmål om obligatorisk vaksinering
Trenger vi det?
Kan det ødelegge?
Vil det virke?
Obligatorisk barnevaksinasjonsprogram?
Trenger vi det?
Dagens situasjon viser at det er mulig å oppnå høy vaksinasjonsdekning gjennom et frivillig tilbud Og der det er hull/lav dekning: er alle andre virkemidler forsøkt?
Kan det ødelegge?
Tillit avgjørende for oppslutning om våre anbefalinger!
Tillit avgjørende for alt annet arbeid helsestasjoner (og andre vaksinatører) gjør
Vil det virke?
I Europa er det ikke høyere oppslutning rundt barnevaksinasjonsprogrammet i land som har obligatorisk vaksinasjon.
Hvordan skal man håndheve/ sanksjonere dette?
Obligatorisk vaksinasjon av helsepersonell?
Andre tiltak først – vi trenger det ikke
Arbeidsgiver har nødvendige og tilstrekkelige virkemidler for å sikre en forsvarlig virksomhet
Arbeidsgiver har plikt til å tilby ansatte nødvendig beskyttelse gjennom vaksinasjon: Helsepersonell har krav på gratis vaksine (forskrift om utførelse av arbeid § 6-12)
Andre tiltak bør prøves før tvang vurderes
Legge til rette for et lett tilgjengelig vaksinasjonstilbud til alle relevante arbeidstakere Holdningsskapende arbeid og forankring i ledelsen
Arbeidsgiver trenger bedre oversikt over vaksinasjonsstatus hos medarbeiderne
Meslinger
De fleste er beskyttet etter gjennomgått infeksjon eller vaksinasjon. For arbeidstakere født på 60-tallet vil immunstatus være ukjent for mange. Målrettet informasjon til denne gruppen vil kunne føre til flere lar seg vaksinere
Sesonginfluensa
Det finnes gode eksempler på at innsatsen de siste årene gir økt oppslutning om influensavaksinasjon hos helsepersonell
18. sep 2018
Hva kan vi gjøre for å få bedre oppslutning?
Barnevaksinasjonsprogrammet
Vi har et godt organisert vaksinasjonstilbud i Norge, og svært få takker nei – Helsesøstre og helsestasjonene helt sentrale
Vi ønsker bedre kunnskap om foreldres holdninger til vaksinasjon
Ved å finne grupper som faller utenfor programmet kan vi gjøre målrettede tiltak for å nå flere barn
Vaksinasjon av helsepersonell
Et lett tilgjengelig vaksinasjonstilbud er avgjørende
Arbeidsgiver skal sikre forsvarlighet i helsetjenesten, og har verktøy for å gjøre det Holdningsskapende arbeid og forankring i ledelsen
Arbeidsgiver trenger bedre oversikt over vaksinasjonsstatus hos medarbeiderne
Frivillighet nytter, og er den beste måten å bygge tillit
