Erfaringer og tanker om frivillighet og tvang i sykehjem

(1)

Egil Storrusten sykehjemslege

Kattem helse og velferdssenter

Erfaringer og tanker om frivillighet

og tvang i sykehjem

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

Egil Storrusten Kattem Helse og velferdssenter 2015

Vanlige situasjoner der tvang ble brukt

-Medisinering

-Motstand mot stell, pleie og rehabilitering -Ernæring og ernæringsbehandling

-Diagnostikk og invasive prosedyrer -Ved forebygging av skade, fare o.l.

-Innleggelse og tilbakeholdelse -Daglige aktiviteter

-Ved uønsket atferd, uro og vandring

(7)

Egil Storrusten Kattem Helse og velferdsenter 2015

Vanligste begrunnelser for tvangstiltak

-For å få til et minimum av stell

-Hindre beboeren å falle ut av seng eller stol -Fordi bruker spytter ut eller nekter å ta medisin

-For å gjennomføre en nødvendig medisinsk behandling -Unngå å uroe andre beboere

(8)

Vilkår for tvungen helsehjelp

-Ikke samtykkekompetanse

-Tillitsskapende tiltak må være forsøkt

-Helsehjelpen må være somatisk (psykisk helsehjelp reguleres av annet lovverk)

-Fare for vesentlig helseskade, helsehjelpen må være nødvendig og stå i forhold til behovet

-Tvang må være den klart beste løsningen -Kan bare gis av hensyn til pasienten

-Tvang skal aldri brukes som følge av manglende ressurser

(9)

Pasienten må mangle samtykkekompetanse

Evner pasienten å forstå hva saken dreier seg om? Hva tror du feiler deg?

Er pasienten i stand til å ta en avgjørelse/et valg i forhold til den aktuelle helsehjelpen? Har du behov for behandling?

Forstår pasienten hvorfor helsehjelpen er nødvendig/konsekvensen av å nekte helsehjelpen? Hvordan tror du behandlingen vil virke på deg?

Forstår pasienten evt. risiko forbundet med helsehjelpen? Ser du noen problemer med behandlingen?

(10)

Evner pasienten å forstå, beholde og gjengi relevant informasjon? Kan du fortelle meg hva vi akkurat har snakket om?

Evner pasienten å resonere rundt de ulike alternativene og konsekvensene?

Hvorfor synes du mitt alternativ er dårligere enn ditt?

Evner pasienten å uttrykke et valg? Har du bestemt hva du vil gjøre?

(11)

Samtykkekompetanse skal vurderes av den som er faglig ansvarlig for helsehjelpen

Sykehjemslegen

Fagansvarlig sykepleier også?

(12)

Tillitsskapende tiltak må være forsøkt

-Stell, medisinske prosedyrer -Matsituasjonen

-Bruker som forlater fløya og ikke vil inn

-Bruker vil ikke stå opp (gitt at det ikke er definert som tvang) -Ved hygieneutfordringer på rom og i fellesareal

-Spytting/ trusler/ klyping/vold mot ansatte eller brukere -Aktiviteter på fløya

-Man kommer langt med tålmodighet, tid og god informasjon.

(13)

-Sansehage

-Enkeltrom med eget bad -Små fløyer

(14)

Helsehjelpen må være somatisk

-Demens og fysiske skader, kan gi seg utslag i psykiske lidelser -Skal behandles etter reglene i psykisk helsevernloven

-Gjelder ikke beroligende til diagnostikk og behandling av somatisk sykdom -Hvor går grensen mellom psykisk sykdom og demens?

-Vanskelig å skille uro/hallusinasjoner/søvnforstyrrelse utgått fra somatisk eller psykisk sykdom

(15)

Akseptable medisiner i pasientrettighetsloven §4A?

Anxiolytica:

Zolpidem (Stilnoct) Zopiclone, (Imovane) Oksazepam, (Sobril)

Diazepam, (Valium, Stesolid, Vival) Klometiazol (Heminevrin)

Donezepil (Aricept)

(16)

Kun akseptable i psykisk helsevernloven?

Nevroleptika:

Quetiapin (Seroquel) Haloperidol (Haldol) Risperidon (Risperdal)

Olanzapin (Zyprexa)

(17)

Praktisk konsekvens av bestemmelsen -Delir, tenk somatikk først

-Nevroleptika kan ikke forordnes av sykehjemslege?

-Når det haster og sykehjemslege ikke er tilstede?

-Legevakt?

-Tvangsinnleggelse i somatisk sykehus eller psykiatrisk avdeling ved vanskelig atferd?!

-Telefonisk avklaring med alderspsykiatrisk avdeling

(18)

Unnlatelse av å gi helsehjelp kan føre til vesentlig helseskade for pasienten

Hva er vesentlig helseskade?

Brudd, hjerneblødning, hjerteinfarkt, åndenød, smerte, dårlig tannstatus, ukontrollert høyt blodtrykk

KOLS uten prednisolon

Hjertekarsykdom uten blodfortynning Hjerte eller nyresvikt uten vanndrivende

(19)

Ikke alvorlig helseskade

Høyt alkoholforbruk med leversvikt/ tykktarmsbetennelse Kjederøyking ved alvorlig KOLS

Sjokolade og søtsakebasert kosthold ved diabetes

(20)

Hva er nødvendig helsehjelp?

Blodtrykkskontroll ved høye trykk, mistenkt hodepine. Men må veies mot mulig bivirkninger.

Blodfortynning.

Betablokker ved atrielfimmer.

Øyedråper mot grønn stær.

Stell mot sårdannelse.

Ernæring mot vekttap.

Tanntrekking ved smerte, tyggevansker.

(21)

Hva er ikke nødvendig helsehjelp?

Avhengig av helsetilstand Regelmessig tannpuss

Regelmessig vask, neglklipp, hårstell

Medikamenter -benskjørhetsmedisin-kolesterolsenkende-blodtrykksmedisin- vanndrivende-blodfortynnende- smertestillende-beroligende-

(22)

Tiltakene må stå i forhold til behovet for helsehjelpen Engangskateterisering

Øyedråper

Sykehusdiagnostikk for dyp venetrombose i preterminalfase Narkose for tanntrekking

(23)

Å yte helsehjelpen med tvang må være den klart beste løsningen for pasienten

Terskel for tvang skal være høy

Tiltaket må være forsvarlig og nødvendig Høy grad av motstand taler mot tvang Når bruker ikke kan uttrykke tvang?

Sannsynlig at bruker ønsker tiltaket?

Få info fra pårørende eller fastlege om hva bruker ville ha ønsket Ved tvil om brukers ønske fattes vedtak om tvang

Kan tvang utsettes i påvente av at samtykkekompetansen gjenvinnes?

(24)

Vedtak om bruk av tvang skal fattes av den som er ansvarlig for helsehjelpen

Sykehjemslegen gjør alle tvangsvedtak i dag på Kattem

Fagansvarlig sykepleier kan sammen med fløysykepleier fatte tvangsvedtak i pleie og omsorgsspørsmål

(25)

Somatisk helsehjelp mot motstand kan bare gis av hensyn til pasienten selv

Uro og trusler som skremmer omgivelsene

-angst og økt forbruk av beroligende hos de andre bebeoere?

Uapetittlig spisemåte

-mindre apetitt og svekket ernæring hos de andre ved bordet

Når bruker allikevel kommer seg ut av heldrakten og ikke ser forskjell på toalett, søppelbøtte, kjøkkenvask eller sofa….

(26)

Alvorlige inngrep kan kun besluttes etter samråd med annet kvalifisert helsepersonell

-Inngrep i kroppen

-Reseptbelagte medikamenter -Bevegelseshindrende tiltak

(27)

Tvang skal aldri brukes som følge av manglende ressurser

1:1 bemanning bedre enn 1:10? Hvor går grensen?

Sovemedisin?

Beroligende?

Varslingsteknologi?

(28)

Elektronisk varslingsteknologi ved manglende samtykkekompetanse

-nødvendig for å hindre eller begrense risiko for skade -i brukerens interesse

-står i rimelig forhold til den aktuelle risikoen -minst inngripende alternativet

-sannsynlig at pasienten eller brukeren ønsker det

-om mulig innhente opplysninger om brukers ønske fra pårørende -tiltaket skal ikke brukes av ressurshensyn

(29)

Sonelokalisering

Bruker har på seg et alarmsmykke som gir posisjon til bruker

Trygt å kunne bli funnet før fall i trapp eller heis eller på avveie ute Blir det færre lufteturer?

Færre stengte dører?

Pårørende må være informert

(30)

Berøringsfølsom gulvmatte

Bruker får sove uforstyrret med stengt dør, hjelp kommer raskt når bererøing registreres

Slipper å få uvedkommende på rommet om natta Ønsket av bruker?

Forsvarlig?

(31)

Elektronisk dørlås på rommet

Romdør alltid åpen innenfra av bruker hele døgnet

Åpnes utenfra av alle på dagtid, kun av personell på kveld Trygg på rommet for inntrenger uten å være innelåst

Smartdør?

Hindrer kun dem med tilbakeholdelsesvedtak å komme ut Romdør åpnes kun for bruker og personalet.

(32)

Lokal systematikk for å fange opp tvang

-Tett samarbeide-enhetsleder-fagansvalig sykepleier-sykehjemslege -Drøfting av tvang på previsitt og ved vaktskifter.

-Kvartalsvise fagmøter med ledelse, lege og øvrig personale -Refleksjonsgrupper for alle ansatte

-Tvang skrives i journal 11 og meldes til førstkommende visitt -Sjekkliste “Helhetlig pasientforløp” hver 3. mnd:

….vurderes det at det er områder der pasienten ikke oppfattes som samtykkekompetent?

Vurder om det er behov for risikokartlegging i forhold til kap. 4A - utfordrende adferd….

(33)

Oppsummering

-Bevisstheten om tvang og frivillighet er økende i befolkningen -Loven er 5 år gammel...

-Komplisert og tidkrevende å praktisere -for høy terskel for å fatte vedtak -Loven tar kun stilling til enkeltindividet

-Den administrative vedtaksprosedyren må forenkles

-Vedtak om pleie og omsorg bør gjøres mellom fagansvarlig sykepleier og annen

sykepleier for å øke bevisstheten om tvang på områder sykehjemslegen har lite oversikt over.

-Økt mengde vedtak kan øke farten på egen saksgang?

(34)

Utfordringer

Må vite når man omgår motstand Være bevisst antatt motstand

“Bittelitt” tvang ved dagligdagse rutiner som neglklipping, kjemming, vasking eller mating er tvang

(35)

Positive effekter av lovverket Økt faglig trygghet og selvrespekt Nye kontaktpunkt med pårørende Økt verdighet for bruker

Tryggere å være pårørende Økt verdighet for bruker

(36)

Erfaringer og tanker om frivillighet og tvang i sykehjem