TID for praktisk samhandling
Presentasjon av SAM-AKS og TID-modellen
Ritt Nielsen og Gunn Haddouche Lillehammer 27.01.16
Samhandling mellom
Alderspsykiatrisk avdeling og
kommunale sykehjem (SAM-AKS)
Nå deltar 22 av 48 kommuner i Hedmark og Oppland og 41 sykehjem/bokollektiver.
Personalet fra spesialisthelsetjenesten er 10 sykepleiere/vernepleiere, lege og leder.
Hovedmål:
– Bedre undersøkelse og behandling av pasienter i sykehjem – Utvikle og evaluere modell for samhandling mellom
spesialisthelsetjenesten og sykehjemstjenesten med fokus på oppfølging av pasienter i sykehjem
Delmål:
– Intern kompetanseheving i sykehjemmene – Bedret kommunikasjon mellom sykehjem og
spesialisthelsetjeneste
– Innføring av strukturerte rutiner for utredning og behandling av pasienter
– Bedret kompetanse i spesialisthelsetjenesten om eldres helse i kommunale sykehjem
– Bidra til forskning i sykehjem
Undervisning Kartlegging Faglige drøftinger
Bedre
diagnostisering undersøkelse behandling
SAM-AKS
TID Forskning
Henviste pasienter
Miljøbehandling
Demensomsorgens ABC
organisk hjernesykdom - demenssykdommen
medikamentbivirkning sviktende
samhandling- kommunikasjon
Tidl.psykisk sykdom sviktende
mestringsevner forsterking tidl.
personlighetstrekk
smerter – somatisk sykdom
uegna fysiske forhold – støy- bomiljø-Sosiale forhold
udekte behov:
kjedsomhet ensomhet passivitet ernæring berøring trygghet
begrensninger og bruk av tvang
5
delir
Tverrfaglig Intervensjonsmodell ved utfordrende atferd ved
Demens
Definisjon av TID
• En tverrfaglig utrednings – og refleksjonsmodell som omfatter:
– Kartlegging og utredning, forståelse og tiltak ved utfordrende atferd
– Veikart fram til individuelt tilpassa tiltak
TID veileder fram til
individuelt tilpassa tiltak:
Detaljert tiltaksplan:
Validering ?
Realitetsorientering ? Musikkterapi ?
Aromaterapi ?
Fysisk aktivitetsplan ? Skjerming ?
Reminisens ?
ADL-aktivisering ? Medikamenter ? Samtaleterapi ? osv.osv. ?
8
TID – teoretisk grunnlag
• Personsentrert pleie – og omsorg (T.Kitwood)
• Prinsipper fra kognitiv atferdsterapi (A.Beck)
Tverrfaglig
alle skal bidra felles ansvar felles forståelse felles handlinger
felles mål
10
TID
• Registrerings – og utredningsfase
• Refleksjons – og veiledningsfase
• Tiltaks – og evalueringsfase
Registrering – og utredningsfasen
Hva er de viktigste utfordringer ?
Døgnobservasjonsskjema – basert på NPI
Kartlegging: Cornell, ADL-vurdering, MOBID 2, KDV, Mobid 2, MMS-E, NPI
Min livshistorie Medikamenter
12
Refleksjons – og veiledningsfasen
• Statusrapport
• Lag problemliste og prioriter
• Beskriv fakta
• Foreslå tolkninger
• Beskriv eventuelle følelser personalet har
• Foreslå SMARTe tiltak
• Oppsummer
14
Fakta Tanker - tolkninger
Følelser hos personalet
Tiltak(SMARTe) Evaluering
Fakta Tanker - tolkninger
Følelser hos personalet
Tiltak(SMARTe) Evaluering
Alzheimer Hjertesykdom Commotio cerebri
Slag mot
medpas/perso nalet
Vil hjem/ut
Personalet er redde
NPI: 98/144- belast: 45/60 Cornell 16/38 KDV 3
Føler seg i fengsel.
Savn etter kona
Lite
stimulering Delvis innsikt Delir
Depresjon Angst
Demens
Syns synd på pasienten Redsel Utrygghet Tristhet
Være i forkant.
Døgn-
Registrering Dagsplan Bruke god tid Tett oppfølging
Observere
hallusinasjoner
Primær- kontakt tar ansvar for at tiltakene iverksettes og følges opp.
Evalueres etter 14 dager
Tiltaks – og evalueringsfasen
Tiltakene gjennomføres Døgnregistrering
Kartlegging
Evaluering – har tiltakene hatt effekt ?
www.tidmodell.no
18
Bokollektiv for personer med demenssykdom i Åslundmarka, Gjøvik Kommune
Heldøgnsbemannet hjemmesykepleie i omsorgsbolig
Vår hverdag:
24 beboere fordelt på 4 bokollektiv
Alle beboere har sin egen fastlege
Ingen institusjon, altså ingen tilsynslege
Kommunikasjon med lege foregår på e-link evt på
telefon, evt hjemmebesøk eller time hos legen
Utfordringer:
Vi får flere beboere med nevropsykiatriske symptomer
Viktig at beboere skal få den helsehjelpen de har krav på
Vi utfordres ekstra i et samarbeid med en fastlege som ikke er på stedet,- noen ganger fungerer det andre
ganger ikke
Personal med forskjellig utdanningsnivå
Sam-Aks: hjelpen kommer
Avdeling har opplevd en markant bedring etter at Sam-Aks har blitt et tilbud også for oss i hjemmesykepleien
Fastlege rekvirerer etter faglig vurdering og observasjon som vi gjør i avd.
Når Sam-Aks er koblet inn blir problemet sett på «under lupen» og analysert
Beboer får den hjelpen han/hun trenger og har krav på
Personal opplever seg sett og forstått , man får en bekreftelse på alt en har strevd og jobbet med
Personal får tilbud om veiledning og gjennom denne større
Veiledning og refleksjon ved hjelp av TID-modellen
Personal forteller:
«Det er veldig positivt å kunne sette seg ned flere og ha god tid. Jeg syntes det er bra at noen kommer
utenfra for å veilede oss. Kan se ting fra en annen vinkel. Blir utfordret til å finne problem og løsning selv. Veiledningen setter i gang tankeprosesser også
etter at vi er ferdige. Det er også godt å få støtte på at vi gjør noe riktig og jobber bra. Noen ganger er det godt å
«få tømt» seg for en utenforstående, og få
tilbakemelding og støtte, da det jo er en spesiell måte å
jobbe på»
Personal sier videre:
«Tid og sted for å få uttrykke seg, sette ord på det som skjer»
«Setter i gang en refleksjon»
«Legge til rette for personal for å få ut frustrasjon»
«Får en bekreftelse på det en gjør, for en gjør jo noe hele tiden»
«Opplevde at jeg så ting på en annen måte,- liksom mer logisk»
«Trygghet,- at vi har en plass å prate, vi vet at veileder kommer snart»
«Det ble bestemt noe»
«Det ble lettere å godta at beboer kunne få følge sin egen rytme/bestemme mer selv»
«Rammen som settes rundt problemstilling»
«Det er jo viktig at alle jobber så likt som mulig inne hos henne, så hun blir trygg»
«Håper vi kan fortsette med veiledninga»
«Opplevde at jeg forstod og så beboer på en annen måte, som et menneske som deg og meg, selv om adferden er vanskelig»