Legesenteret som
veiledningssted for turnusleger
Roar Dyrkorn,
spes. i allmennmedisin
Fylkesveileder for turnusleger i kommunehelsetjenesten i
Sør‐ Trøndelag
Hva er god veiledning?
• Ta utgangspunkt i målbeskrivelsen for tjenesten
• Turnuslegen skal ha med ferdighetsliste fra sykehus
• Hva kan man prioritere ut fra ferdighetslisten
• Planlagte og regelmessige samtaler mellom veileder og turnuslege ukentlig, såkalt strukturert veiledning, bør være 1 time pr.uke
• Man kan da velge store fagområder:
– Utredning og behandling av hypertensjon i allmennpraksis – Utredning og oppfølging av diabetes
– Utredning og oppfølging av astma/KOLS – Utredning av demens/Alzheimer sykdom
– Innføring i samfunnsmedisinsk arbeid, om nødvendig hospitere hos Kommunelege I
• Husk å fylle ut skjema som gir meritt /utdanningspoeng for slik strukturert veiledning
• Ad hoc veiledning gjennom dagen, de 2 resterende timene
Veiledning forts.
•
Evaluere faglig progresjon og utførelse av tjenesten
•
Husk å føre referat hvis det er noe å utsette på tjenesten, det er obligat hvis det senere kan bli snakk om at TL ikke får godkjent tjenesten
•
Da må ”feil og mangler” dokumenteres!
•
Diskutere valg og handlinger som innebærer etiske og moralske utfordringer
•
Sikre god kommunikasjon og samarbeid med kolleger, pasienter og pårørende
•
Sikre at turnuslegen får råd og støtte når det er nødvendig
I Forskrift om praktisk tjeneste (turnustjeneste) for å få autorisasjon som lege
av 21.12.01 står følgende om turnus:
§ 1. Formål og målbeskrivelse
•
Formålet med den praktiske tjenesten (turnustjenesten) er at turnuslegen gjennom arbeid som lege under særskilt veiledning, opplæring og
supervisjon skal få nødvendig erfaring, herunder erfaring med akutte tilstander, samt tilegne seg praktisk rutine for selvstendig å kunne utføre vanlig legevirksomhet på forsvarlig måte.
•
Den praktiske tjenesten skal tilrettelegges på forsvarlig måte og utføres i tråd med gjeldende regelverk og i samsvar med målbeskrivelse fastsatt av Sosial‐ og helsedirektoratet.
•
Ny forskrift for turnustjeneste av 1. desember 2012 viderefører dette,
men man blir nå autorisert som lege etter embetseksamen er bestått.
Turnusordning for leger – fakta om ny ordning
• Den nye ordningen blir søknadsbasert i tråd med arbeidslivets regler.
• Turnusstilling er ikke lenger obligatorisk for å få autorisasjon, men første obligatoriske del av legers spesialistutdanning.
• Turnus for leger vil fortsatt være 18 måneder, med 12 måneder i sykehus og 6 i kommunehelsetjeneste. Læringsmål og veiledning blir videreført som i dag.
• Ledige turnusstillinger blir lyst ut gjennom en portal på nett.
• For å sikre at alle sykehus i landet skal få nok søkere til sine stillinger, er det i den nye ordningen lagt opp til to søknadsrunder, der rekrutteringssvake områder lyses ut først.
• I Sør‐Trøndelag er sykehusplass koblet med en gruppe kommuner som fordeles etter ansettelse på sykehus
I den sentrale forbundsvise særavtalen mellom KS og Legeforeningen om vilkår for leger og turnusleger i kommunehelsetjenesten SFS 2305 for perioden 1.1.2014 –
31.12.2015 står følgende om turnusleger:
• Turnuslege skal arbeide under veiledning og tilsyn av lege i
kommunehelsetjenesten i medhold av de plikter som er pålagt denne i en fastlegeordning. Tjenesten skal for øvrig fylle vilkårene i forskrifter til lov om helsetjenesten i kommunene, § 2.
• Tjenesten skal tilrettelegges slik at målbeskrivelsen for turnustjenesten oppfylles.
• Trygghetstillegg
Når turnuslegen har legevakt skal kommunen etablere en ordning der turnuslegen kan konsultere annen lege over telefon.
Annen lege skal fortrinnsvis være vakthavende lege i nabokommunen.
Kommunen godtgjør denne legen med kr. 369 pr. vaktdøgn.
KS –avtalen forts.
• 12.4 Unntaksvis må turnuslege arbeide alene i praksis uten fast veiledning og tilsyn av kommunelege i praksisen. Slik tjeneste godtgjøres ut fra lokal avtale når
tjenesten varer sammenhengende i mer enn 5 dager.
• 12.5 Turnusleger tilstås permisjon med lønn og dekning av kursutgifter for pålagt deltakelse i fylkeslegenes kurs i offentlig helsearbeid samt i forbindelse med annen relevant veiledning spesielt tilrettelagt for turnusleger.
• 12.7 Boligtilbud for turnuslegen må avklares mellom kommunen og turnuslegen i god tid før turnustjenesten starter. Gjelder fra 1.7.2014 og vil si ikke plikt til å bo der kommunen bestemmer.
• 12.8 Eventuell permisjon ved flytting avgjøres av arbeidsgiver etter søknad.
• 12.9 Partene anbefaler at turnuslegenes barn prioriteres med hensyn til plass i barnehage.
• 12.10 Kommunen plikter å stille legevaktkoffert til disposisjon for turnuslegen.
Fravær – ferie – permisjon ‐ sykmelding
•
Kan ikke samlet overstig 2 mnd til sammen fra sykehus og i kommunen.
•
Ikke satt opp en fordeling enda, slik som før:
– 5 uker ferie og max 4 uker annet fravær på sykehus i løpet av et år.
– 2,5 uker ferie og max 2 uker annet fravær i kommunehelsetjenesten i løpet av 6 mnd.
7.4 Leger med beredskapsvakt
Arbeidsplaner skal settes opp slik at legen får til strekkelig hvile. Selvstendig næringsdrivende leger i vaktklasse 1, 2 og 3 vurderer selv om det er forsvarlig å behandle pasienter dag etter legevakt. Dersom legen finner det nødvendig å ta helt eller delvis fri dag etter legevakt, beholder legen basistilskuddet.
Har legen hatt utrykning fra beredskapsvakt etter kl 23 foregående dag, kan legen ta 8 timer arbeidsfri dag etter legevakt uten trekk i lønn/ basistilskudd. Slik fri gir
praksiskompensasjon på kr 2.300 for 8 timer. Ved delvis fri foretas forholdsmessig avkortning.
Kompensasjonen utbetales på grunnlag av skriftlig krav fra legen i forbindelse med hvert enkelt fravær fra praksisen. Det skriftlige kravet tjener som dokumentasjon for fraværet og som grunnlag for utbetaling av kompensasjon for tapt inntjening.
Veileder for turnus i
kommunehelsetjenesten
http://legeforeningen.no/PageFiles/41566/Veileder%20for%20turnus%20i%20kommunehelse tjenesten%20(PDF).pdf
Evt søk på hjemmesiden: veileder turnus
http://legeforeningen.no/yf/Yngre‐legers‐forening/Turnus
/
Turnusfolder - nyttig informasjon om turnustjenesten.
• Forslag til velkomstbrev fra kommunen og det lokale legekontor
• Forslag til opplegg den første tiden i turnus
• Veileders ansvar
• Fylkesveilederens oppgaver
• Gjennomgang av ferdighetsliste fra sykehustjenesten
• Forslag til tema for veiledning i allmenn‐ OG samfunnsmedisin
–
Ferdighetsliste i klinisk allmennmedisin
–
Sjekkliste for samfunnsmedisinske oppgaver
• Prioritering av punkt i ferdighetslisten for allmennpraksis
• Oppfordring til strukturert veiledning, 3 timer betalt pr. uke
• Læringsmål
• Introduksjon av samarbeidspartnere
Introduksjon av samarbeidspartnere i kommune
• Andrelinjetjeneste
• Helsestasjon
• Skolehelsetjeneste
• Sykehjem
• Hjemmesykepleie/hjemmetjeneste
• Fysio‐ og ergoterapitjeneste
• Trygdekontor
• Bedriftshelsetjeneste
• Apotek
Veileders ansvar
• Veileder, som er allmennlege, har ansvar for veiledning i
praktiske ferdigheter og kliniske problemstillinger. Videre skal veileder planlegge og forberede kontakt med andre
samarbeidspartnere, og i det hele tilrettelegge for at
turnuslegen får innblikk i primærhelsetjenestens ulike sider, slik den utøves i kommunen.
• Veileder skal ikke bare være faglig rådgiver og lærer, men ved
de to evalueringer også gi turnuslegen tilbakemelding om hva
som er bra og om hva som kan gjøres bedre.
• Turnuslegen er autorisert lege etter embetseksamen
• Dette innebærer at turnuslegen har et selvstendig ansvar for medisinsk undersøkelse og behandling av pasienter.
• I dette ligger det blant annet at turnuslegen skal ha
tilgjengelig veileder til enhver tid når han/hun behandler
pasienter.
Fylkesveilederens ansvar
• Fylkesvis veiledningsordning for turnusleger har fire andre
uttalte målsettinger enn å rekruttere turnusleger til stillinger i primærhelsetjenesten:
• Bidra til at turnuslegene tilegner seg kunnskap for mestring av psykososiale utfordringer som turnustjenesten, og senere legeyrket bringer.
• Bidra til å skape et godt læringsmiljø for utvikling av primærmedisinske kunnskaper og ferdigheter.
• Bidra til at de turnuslegene som velger et annet yrke enn primærhelsetjenesten skal få en best mulig forståelse og innsikt i det arbeidet som foregår der.
• Bidra til at turnuslegene kan danne et faglig og sosialt nettverk hvor de kan hente kollegial støtte i hverdagen. Eventuelt hjelpe til med dialog hvis konflikter oppstår i kommunen.
• Resten og mye mer kan
leses i veilederen !
Hva mener så turnuslegene om sin tjeneste?
• De aller, aller fleste synes allmennmedisin er interessant.
• Men de aller, aller fleste vil ikke bli allmennpraktikere, 2‐3 av 10.
• Det er en stor utfordring for oss! Særlig på bakgrunn av samhandlingsreformen som vil ha 2000 nye
fastleger!
Ønskeliste
• Turnuslegene ønsker seg en god introduksjon
til kontoret og datasystemet først og fremst!
• De ønsker at det skal bli system på ukentlig
strukturert veiledning, ”som de har krav på”!
De vil at 1 times veiledning skal inn i timebøkene fra start!
• Hvordan skal disse timene brukes?
• De ønsker å sitte inne hos veileder og evt.
andre leger for å lære konsultasjonsteknikk.
• De ønsker å bli observert i konsultasjon av veileder.
• De ønsker å få låne kronikere slik at de ikke
bare blir ø‐hjelpsleger.
Bruk 2‐3 dager på å la TL få bli kjent med kontoret og kommunen
•
Hilse på medarbeidere på kontoret
•
Journalføringsrutiner
•
Henvisningsrutiner, sykehus, lokale spesialister
•
Lære seg ekspedisjonen
•
Lære seg labben
•
Skiftestua / skadestua
•
EKG
•
Akuttutstyr
Datasystemet
–
TAKSTSYSTEMET
–
Dags‐ og månedsregnskap
–
Innsending av regninger til NAV
–
Bruk av helsenettet, og videre ressurser ut derfra
–
Innføring i NEL, (Norsk elektronisk legehåndbok), mange kan den!
–
Andre rutiner
–
Andre programmer?
• Hilse på ambulansetjenesten og sjekke ut ambulansen
• Få opplæring i vaktradioen og vaktrutiner
• Har legekontoret egen prosedyresamling?
• Har dere faste faglige møter? Kanskje TL kan innlede en
gang, nytt fra sykehuset/akademia?
Fylkesmannen/Fylkeslegen sørger for:
• Legevaktskurs, 2 dager, helst innen 2 uker
– Ikke vakt før kurset er gjennomført
• Gruppeveiledning 1 dag i starten og 1 dag på slutten av tjenesten (fylkesveilederen)
• ”Fylkeslegekurset” 2‐3 dager omtrent midt i tjenesten
– Tar opp helsejus, miljøretta helsevern, trygdemedisin,
førerkort forskrifter, lov om psykisk helsevern
• Det du investerer i en skikkelig introduksjon sparer du inn mange ganger på en mer sjølstendig og
sjølgående turnuslege/student
• Maks 3 pasienter daglig de første dagene!
• ½ time pr pasient de 2 første mnd
• Målet er 15 ‐ 25 pasienter på slutten av tjenesten
Konkrete veilederoppgaver ved starten av tjenesten:
• Gjennomgå målbeskrivelsen og anbefalte ferdighetskrav for tjenesten sammen med turnuslegen/studenten og sørge for at målbeskrivelsen gjøres kjent for det øvrige personell ved
legekontoret, og eventuelt for annet personell i helsetjenesten
• Sette opp arbeidsplan for turnuslegen/studenten hvor tid til
forskjellige arbeidsoppgaver og til veiledning er definert
Andre elementer i veiledningen
•
Hvordan oppleves de faglige utfordringene?
•
Oppnås de praktiske ferdighetene – evt. hva mangler
•
Tid til fordypning?
•
Hvordan oppleves samarbeidet med kolleger og medarbeidere?
•
Hvilke konkrete kliniske situasjoner ønskes diskutert?
•
Hvordan er balansen mellom arbeid og privatliv?
•
Hva annet ønskes diskutert i veiledningen?
• Ta opp problemer etter hvert, gi TL en sjanse til å forbedre seg på punkter de ikke mestrer.
• Husk midtevalueringen.
• Hvis det ligger an til ”stryk”, må det foreligge dokumentasjon
på hva som ikke kan godkjennes og hvorfor.
• Det kan være givende og inspirerende å være lokal veileder.
• Man holder seg oppdatert.
• Er man en god veileder er man med på å rekruttere unge kolleger til allmennmedisinen.
• Det viktigste for å bli oppfattet som en god veileder er å SE
turnuslegen og å bruke tid på veiledningen.
Husk å skaffe deg ”valgfrie” videre‐ og etterutdanningspoeng
• Til sammen poeng 100 pr. fornying
• Husk at turnuslegen MÅ kontrasignere for gitt strukturert veiledning, time for time.
• Spesielt skjema fra legeforeningen MÅ brukes!
”Never give up”
Takk for oppmerksomheten!
