02 Planleggings prosessen
2.1 Planleggings konferanser
MCDERMOTT et al., 2004B; SCOTT-OKAFOR et al., 2001), outros estudos utilizaram contrações dinâmicas (ATKINS; GARDNER, 2004; BASYCHES et al., 2009).
Em recente revisão sistemática sobre força e resistência muscular em sujeitos com DAOP e CI (MENÊSES et al., 2012) as evidências foram: os níveis de força e resistência muscular de indivíduos com DAOP são inferiores aos observados em indivíduos controle e a DAOP tem maior impacto nos níveis de força e resistência musculares nos membros afetados pela doença, especialmente na perna. Um fato que pode estar associado ao declínio da força muscular é o sedentarismo desenvolvido pelos sujeitos. Como os indivíduos com DAOP apresentam dor para caminhar, eles tendem a apresentar menor nível de atividade física, especialmente em atividades de intensidade moderada e alta (GARDNER et al., 2007), resultando assim, num processo de descondicionamento geral.
A avaliação do desempenho muscular é de grande importância para fins diagnósticos, a fim de corrigir preventivamente déficits específicos, avaliar resultados das intervenções e determinar se o indivíduo tem condições de retornar às suas atividades ocupacionais (AQUINO et al., 2007). Em portadores de CI, torna-se relevante a avaliação do desempenho, visto que, pode fornecer subsídios para elaboração de estratégias que permitem reverter possíveis alterações presentes na musculatura afetada (MENÊSES et al., 2012).
2.5. Risco de quedas: Associação entre controle postural e força muscular
A queda é extremamente comum entre a população idosa e afeta um em cada três idosos com idade superior a 65 anos a cada ano (BISCHOFF-FERRARI, 2011). Cerca de 20% dessas quedas causam
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ferimentos graves e hospitalização do sujeito (STEVENS et al., 2006). As quedas em idosos têm como consequências, além de possíveis fraturas e risco de morte, o medo de cair, a restrição de atividades, o declínio na saúde e o aumento do risco de institucionalização (PERRACINI; RAMOS, 2002). Além disso elas geram aumento dos custos com os cuidados de saúde, expressos pela utilização de vários serviços especializados, e, principalmente, pelo aumento das hospitalizações (CLOSE et al., 1999).
Numerosos estudos têm mostrado que as pessoas mais velhas têm maior oscilação corporal do que os indivíduos mais jovens, especialmente em condições de inputs sensoriais reduzidas ou conflitantes (TEASDALE et al., 1991; WOLFSON et al., 1992). Com o avanço da idade ocorrem alterações nos sistema sensorial e motor provocando reduções na força muscular (SHUMWAY-COOK; HORAK, 1986; REEVES et al., 2004; CLOSE et al., 2005), na potência muscular (CANDOW; CHILLIBECK, 2005), perda de flexibilidade (KERRIGAN et al., 2003) e sensibilidade do sistema sensorial (TINETTI et al., 1988) que têm impacto na capacidade funcional e afetam o sistema de controle postural do idoso, reduzindo a mobilidade e aumentando a susceptibilidade às quedas (CLARK; MANINI, 2010).
A etiologia das quedas é considerada multifatorial, com fatores extrínsecos ou ambientais como por exemplo: superfícies irregulares, condições do piso, degraus altos ou estreitos, calçados inadequados e obstáculos no caminho, entre outros (FULLER, 2000). Bem como, os fatores intrínsecos como: idade, sexo, doenças, visão deficiente, prejuízo da capacidade funcional (PERRACINI; RAMOS, 2002), diminuição do controle postural (TINNET et al., 1988; STALENHOEF et al., 2002), fraqueza muscular (LORD et al., 2007) e déficits na marcha (DEANDREA et al., 2010).
Estudos demonstram que em idosos, a força muscular nos membros inferiores relaciona-se com o equilíbrio postural (PEARSON et al., 1985; VANDERVOORT et al., 1989; FUKUGAWA et al., 1995). Indivíduos com maiores níveis de força muscular podem ter melhor equilíbrio postural e menor risco de quedas (FUKAGAWA et al., 1995). O estudo de Wolfson e Whipple (1992) verificou os efeitos da fraqueza muscular em idosos residentes sobre o equilíbrio e a marcha. A ocorrência de perda de equilíbrio durante o teste de organização sensorial foi correlacionada com a diminuição da força na extremidade inferior (Pearson = R - 0,36, p = 0,001), bem como no tornozelo, momentos de flexão plantar e dorsiflexão (Pearson = R - 0,37, p =. 001).
A força muscular dos membros inferiores é importante para gerar momentos articulares necessários durante o distúrbio para evitar quedas (PIJNAPPELS et al., 2007; NAGAI et al., 2013). As articulações do tornozelo e quadril são apontadas como as principais responsáveis por restabelecer o equilíbrio durante as perturbações (PLOUTZ- SNYDER et al., 2002; SHUMWAY-COOK & WOOLLACOTT, 2003). De fato, o torque gerado pela oscilação do centro de massa aumenta a ativação dos plantiflexores para corrigir o deslocamento do centro de pressão para frente (LIU & LOCKHART, 2009).
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