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Descrição do sujeito/história, revisão de sistemas

A utente é do sexo feminino, tem 59 anos, é de raça caucasiana e é casada. Encontra-se a desempenhar funções de empregada doméstica em casas privadas e iniciou o tratamento individual no dia 08/02/2013. O historial da utente indicava que a primeira ligação ao serviço de fisioterapia se deu por referência médica, pela consulta de Uroginecologia da MAC, por apresentar um diagnóstico médico de incontinência urinária mista e de ligeira incontinência de gases e que se encontrava em lista de espera para tratamento individual há cerca de um ano. Na altura, frequentou as classes de ensino, constituídas por uma primeira classe seguida de avaliação individual e por uma segunda classe passados três meses. Por não ter apresentado melhorias significativas após esta abordagem, foi encaminhada para a lista de espera. A utente referiu manter a elevada dependência do uso de pensos higiénicos devido às perdas de urina quer por esforço quer por urgência, embora a

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incontinência de gases ter sido suprimida. Apresentava força dos MPP de grau III para ambas as formas de contração dos MPP e manobra de valsalva com mínima perda de urina, nas duas etapas de avaliação do teste da tosse.

Tem historial de dois partos eutócicos sem lacerações ou episiotomia, em 1979 (utente com 25 anos) e em 1986 (utente com 32 anos). A utente referiu que as perdas tiveram início após o último parto, mas que com o passar do tempo e a entrada na menopausa agravaram consideravelmente ao ponto de procurar tratamento. Ainda assim, não apresentou sinais de incontinência durante as gravidezes e os bebés, à nascença tinham 3,300kg (o primeiro) e 3,560kg (o segundo). Entrou na menopausa aos 48 anos, de forma natural. Até então, a sua menstruação era irregular, com cerca de sete dias por ciclo, tendo usado como métodos contracetivos espuma (durante cerca de 20 anos) e dispositivo intrauterino (durante cerca de oito anos). Atualmente, a utente refere ter relações sexuais sem queixa de dor ou de desconforto. No entanto, no passado refere já ter perdido urina durante as mesmas e ter sentido dor durante todo o coito – situação prolongada por anos após os partos. Refere ter alguma secura vaginal, com incidência após a menopausa, mas que usa para o efeito um lubrificante vaginal recomendado pela ginecologista.

Apresenta como antecedentes pessoais tendência para hemorroidas, que agravou com os partos, e depressão, tendo já sido acompanhada psicologicamente. Atualmente, já não toma medicação para a IU, mas continua a administração de antidepressivos. Já foi submetida a uma cirurgia pélvica para reposicionamento do cistocelo (em 2005) e a uma cirurgia às mãos (1999).

A avaliação inicial realizada no primeiro encontro revelou que a utente apresentava perdas de urina, não só ao esforço (em situações de tosse, espirro e riso, na mudança de posição e em repouso), como também perante situações de urgência. Para ambos os tipos de incontinência, refere

ter perdas “frequentemente”. Estas são percebidas sob a forma de esguicho e tiveram início após o

último parto aos 32 anos, ainda que de uma forma mais ligeira. Para além da situação de IU, referiu ainda apresentar urgência urinária, mas não retenção, nem disúria. Refere ter um fluxo urinário contínuo sem problemas ao iniciá-lo. Essa urgência é desencadeada por ações como mexer ou ouvir água, colocar a chave na porta de entrada no prédio e ao longo do dia em situações esporádicas (sic). Tais situações fazem com que se desloque assiduamente à casa-de-banho. Tem assim uma frequência de micção de cerca de 10 vezes durante o dia (de 30 em 30 minutos normalmente) e de uma a duas vezes durante a noite e usa pensos higiénicos com capacidade média de absorção, trocando-os cerca de cinco a seis vezes ao dia. Não apresenta perda de fezes ou gases, nem urgência fecal, mas tem períodos de obstipação, para os quais toma medicação, conseguindo assim evacuar cerca de três vezes por semana.

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Apresenta um cistocelo (prolapso da bexiga) de grau I, desde os 52 anos, mas não refere desconforto ou dor perante esta situação (Escala Analógica – 0)

No geral, não apresenta nenhum hábito de vida prejudicial à sua condição, nem exagerada proeminência abdominal. Mede 1,62m, pesa 69kg e tem um IMC≈26,29, apresentando já algum excesso de peso.

Dados sócio-demográficos

A utente reside na área metropolitana de Lisboa, sendo fácil e rápido o acesso à MAC, por meio de transportes públicos. Reside com o marido, que participa minimamente nas tarefas domésticas.

É uma pessoa bastante ativa, totalmente independente, que participa em atividades solidárias e de voluntariado numa associação sem fins lucrativos da comunidade onde reside e que, até recentemente, participava em classes de hidroginástica. A desistência da frequência dessas classes deveu-se a um agravamento da sua condição clínica que a deixava constrangida por perder urina sem ter nenhum tipo de proteção. Outras queixas referidas são as perdas de urina quando se agacha, especialmente ao atar os sapatos, e nas tarefas domésticas, especialmente nas limpezas de casa, funções que estão diretamente relacionadas com a sua profissão.

A utente referiu que estes tratamentos seriam bastante importantes para ela e que, apesar de já ter frequentado as classes de ensino, admite que o trabalho autónomo foi bastante difícil para ela. No entanto, reconheceu que com maior empenho, os resultados poderiam ter sido melhores e mais duradouros. Atualmente, diz que a sua condição lhe provoca um compromisso a nível higiénico, profissional, desportivo e social e que se encontra bastante motivada para a sua melhoria.

Expectativas face à Fisioterapia

Como já realizou treino de fortalecimento dos MPP anteriormente, ainda que em contexto autónomo e sem acompanhamento direto da fisioterapeuta, a utente tinha já a noção do tipo de tratamento que lhe seria indicado. Daí, os seus objetivos irem de encontro à diminuição das perdas de urina aliada à diminuição do compromisso diário que estas lhe provocam, nomeadamente ao nível da sua profissão.