4.4 Gjennomføringavfeltarbeidetogintervju
4.4.1 Feltarbeid
Para as ciências sociais, o trabalho de campo é de fundamental importância. Campo compreendido como um recorte espacial e temporal, mais concreto que permite a discussão e a visualização do tema foco de estudo e um recorte teórico, mais abstrato, de assuntos e conceitos adotados na pesquisa.
O fundamento do trabalho de campo, em pesquisa qualitativa, é a relação entre pesquisador e sujeitos sociais, entendida como canal, meio, espaço onde haverá a construção do desenho da pesquisa e a produção do conhecimento. Essa relação não está centrada no método de pesquisa isolado, mas sim na figura do pesquisador que deve ter o mínimo de sensibilidade e abertura para ouvir, conversar e acolher, ou seja, é nas interações sociais que os atores expressam e reposicionam posturas e transformam a realidade. Logo, na abordagem qualitativa, não é o método que vai gerar o dado, mas a capacidade interpretativa do pesquisador que o construirá.
Consideramos importante trazer algumas características da rede básica de serviços de saúde do município de Ribeirão Preto e da recente implantação de Unidades de Atenção à Saúde da Família, para contextualizar o município, campo onde realizamos a presente pesquisa.
A rede básica de saúde do município de Ribeirão Preto é constituída por trinta e três (33) Unidades de Saúde que são identificadas como Unidades Básicas e
Distritais de Saúde-UBDS (cinco no total), com níveis primário e secundário de atendimento, oferecendo serviços em diferentes especialidades médicas como cardiologia, endocrinologia, dermatologia, ortopedia, entre outras e como Unidades Básicas de Saúde-UBS (vinte e oito no total), com nível primário de atendimento, ofertando serviços médicos nas especialidades de clínica médica, pediatria e ginecologia e obstetrícia, serviços de enfermagem e odontológico.
Assim, o município possui cinco (5) Distritos Sanitários, a saber: Distrito Norte ou Simioni, constituído por seis Unidades de Saúde, Distrito Sul ou Vila Virgínia, constituído por quatro Unidades de Saúde, Distrito Leste ou Castelo Branco, constituído por seis Unidades de Saúde, Distrito Oeste ou Sumarezinho, constituído por dez Unidades de Saúde e Distrito Central, constituído por sete Unidades de Saúde (Figura 1).
O município possui atualmente um total de quatorze (14) equipes de Programa de Saúde da Família (PSF), especificamente cinco (5) Núcleos de Saúde da Família, a saber Núcleo 2 (Centro de Saúde Escola Vila Tibério), localizado no Distrito Sanitário Central e Núcleo 1 (Rua Bonfim), Núcleo 3 (Travessa Nossa Senhora da Penha), Núcleo 4 (Rua Salto Grande) e Núcleo 5 (Rua Paranapanema), localizados no Distrito Sanitário Oeste ou Sumarezinho. O primeiro Núcleo foi criado em 1999 e em 2001 quatro novos Núcleos foram implantados. Caracteristicamente, estes Núcleos funcionam através de uma parceria entre Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (EERP-USP), Ministério da Saúde, Secretaria Municipal de Saúde de Ribeirão Preto, Hospital das Clínicas da FMRP-USP e Fundação de Apoio ao Ensino e Pesquisa do HCRP-USP. Além da assistência à saúde da família, os
Núcleos são campos de formação de alunos (graduação, pós-graduação e residência em medicina, enfermagem, farmácia, entre outros). Cada Núcleo possui uma coordenação diversificada e uma equipe mínima formada por um médico generalista, um enfermeiro, dois auxiliares de enfermagem e cinco agentes comunitários de saúde.
Além destes cinco Núcleos, o município conta ainda com nove (9) equipes do Programa de Saúde da Família (PSF), pertencentes exclusivamente à Secretaria Municipal de Saúde do município, a saber: uma equipe na UBS Marincek, uma equipe na UBS Presidente Dutra, uma equipe na UBS Vila Recreio, duas equipes na UBDS Castelo Branco, duas equipes na UBS Dom Mieli, e duas equipes no Bairro Heitor Ringon, pertencente a UBS Marincek. O município possui ainda vinte e duas (22) unidades que possuem implantados apenas equipes do Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) (Quadro 1).
A seguir, trazemos, sucintamente, algumas características de um Núcleo de Saúde da Família, local onde realizamos estágio voluntário e inserção prévia à pesquisa, no período de setembro a dezembro de 2002 e campo onde pretendemos realizar a presente investigação. Devido à natureza da nossa pesquisa (que buscava uma abordagem qualitativa em profundidade) e à riqueza do material empírico construídos, consideramos que não houve necessidade do processo de coleta de dados ser estendido para uma ou mais Unidades de Atenção à Saúde da Família, acima apresentadas.
Quadro 1.
Relação das UBS e UBDS e quantidade de equipes de PSF e PACS de acordo com os cinco (5) Distritos Sanitários do município de Ribeirão Preto, São Paulo, 2006.Distritos Sanitários UBDS (Unidade Básica e Distrital de Saúde)
UBS (Unidades Básicas de Saúde) Quantidade de Equipes de PSF(Programa de Saúde
da Família) e PACS (Programas de Agentes Comunitários de Saúde)
1- Distrito Central - UBDS Central - CSE Vila Tibério* - PAM I I I - setor Pediatria - UBS Campos Elíseos - UBS Vila Tibério - UBS João Rosi
- 1 equipe de PSF*
2- Distrito Norte - UBDS Quintino Facci I I - UBS Marincek* - UBS Quintino Facci I
*
- UBS Jardim Aeroporto* - UBS Valentina Figueiredo
*
- UBS Vila Mariana
*
- USF Ribeirão Verde* - UBS Simioni* - 2 equipes de PSF * - 1 equipe de PACS * - 1 equipe de PACS* - 1 equipe de PACS * - 1 equipe de PACS * - 3 equipes de PSF* - 1 equipe de PACS*
3- Distrito Sul - UBDS Vila Virgínia - UBS Adão do Carmo Leonel* - UBS Jardim Maria das Graças
*
- UBS Parque Ribeirão Preto
- 1 equipe de PACS* - 1 equipe de PACS
*
4- Distrito Leste - UBDS Castelo Branco (2 equipes de PACS na área
de abrangência desta UBDS)
- UBS Jardim Juliana* - UBS Jardim Zara* - UBS São José
*
- UBS Santa Cruz - UBS Vila Abranches* - UBS Bonfim Paulista
* - 1 equipe de PACS* - 1 equipe de PACS* - 1 equipe de PACS * - 1 equipe de PACS* - 1 equipe de PACS * 5- Distrito Oeste ou Sumarezinho - UBDS Sumarezinho (5 equipes de PSF na área de abrangência desta UBDS) - CMSC Vila Lobato - CSE I piranga - UBS Dom Mielle - UBS I piranga - UBS José Sampaio - UBS Presidente Dutra - UBS Vila Albertina
*
- UBS Vila Recreio
- UBS Maria Casagrande Lopes
- 1 equipe de PACS
*
Total 5 Distritais 5 UBDS 31 UBS 24 equipes de PACS e PSF
Capítulo 2 – Metodologia
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O Núcleo de Saúde da Família onde realizamos esta pesquisa situa-se no Distrito Sanitário Oeste ou Sumarezinho, do município de Ribeirão Preto, interior paulista. Foi criado em julho de 2001, portanto possui quatro anos de funcionamento (história de vida relativamente recente). Nesta época, o Núcleo estava sob a coordenação de uma enfermeira ligada à EERP-USP, uma assistente social e um médico ligados à FMRP-USP. Conta com a seguinte equipe de saúde: uma médica generalista, uma enfermeira, duas auxiliares de enfermagem, cinco agentes comunitários de saúde, um odontólogo, uma funcionária de apoio administrativo e dois auxiliares de serviço. Este Núcleo conta, ainda, com a participação de residentes de Medicina Geral e Comunitária, com ênfase em Saúde da Família do HCRP-USP, um docente e alunos da Faculdade de Farmácia de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo e alunos de graduação e pós-graduação da FMRP-USP, da EERP-USP e de outras unidades da Universidade de São Paulo- Câmpus Ribeirão Preto.
O referido Núcleo funciona das 8 às 12 horas e das 14 às 17 horas, para o atendimento ao público, sendo que das 7 às 8 horas ocorre diariamente reunião interna da equipe de trabalho.
A área de abrangência deste Núcleo é subdividida em quatro microáreas. A microárea I apresenta 246 famílias cadastradas, totalizando cerca de 657 pessoas atendidas. A microárea I I apresenta 204 famílias cadastradas, totalizando aproximadamente 710 pessoas. A micorárea I I I apresenta 171 famílias cadastradas, totalizando cerca de 613 pessoas. A microárea I V apresenta 172 famílias cadastradas, totalizando aproximadamente 567 pessoas (Segundo dados coletados em 2005).
Portanto, cerca de 800 famílias são atendidas pela equipe de saúde do serviço. Chama a atenção na área o número reduzido de crianças e o número crescente de idosos (> 60 anos), do total da população (2547 pessoas), cadastrada no SI AB (dados coletados em Janeiro de 2003) 494 são idosos (cerca de 20% da população), acompanhando a tendência nacional e internacional de diminuição da natalidade e aumento da expectativa de vida. É importante destacar, também, nesta área de abrangência o aumento crescente da marginalização social e da violência urbana com o aumento de bolsões de pobreza e do uso, abuso e tráfico de drogas, bem como do crescente número de crianças, adolescentes e idosos em situação de abandono.
No processo de investigação, optamos pela estratégia de entrada prévia em campo, através da realização de um estágio voluntário prévio à pesquisa, por um período de quatro meses, estágio já citado anteriormente. Esta entrada em campo teve como objetivos conhecer e participar do trabalho de atenção à saúde da família, estabelecer relações com os trabalhadores, a equipe de saúde e as famílias/ usuários atendidos no serviço, bem como iniciar a construção dos instrumentos de coleta de dados e das estratégias de investigação de campo.
Ressaltamos que a escolha de um Núcleo, entre os cinco existentes, para a realização do estágio voluntário como estratégia de entrada prévia em campo, foi uma escolha aleatória. Utilizamos apenas como critério importante de seleção a aceitação da entrada da pesquisadora em campo, por parte da coordenação e da equipe do serviço.
Consideramos, essa fase, bastante prática, crucial para o desenvolvimento posterior da investigação, pois a nossa presença no campo, antes do trabalho de
pesquisa mais intensivo, permitiu o estabelecimento dos primeiros contatos e relações, a vivência de situações concretas de atenção à saúde da família e identificação de facilidades e dificuldades no relacionamento e na comunicação com a equipe de saúde e as famílias.
Assim, consideramos que este campo mostrou-se com possibilidade para a realização da pesquisa pelos seguintes motivos: já iniciamos a criação de laços com os profissionais de saúde do serviço, os usuários e as famílias atendidas, interação esta fundamental para a construção da pesquisa. O serviço possui uma organização de prestação de serviço à saúde da família, ou seja, possui uma equipe constituída e tem como foco de trabalho a família, tendo, portanto, elementos e dados de vivência que permitem o levantamento dos dados empíricos. O Núcleo possui já uma história de funcionamento, mesmo que recente é um tempo de experiência maior do que o das equipes do Programa de Saúde da Família da Secretaria Municipal de Saúde, implantadas posteriormente à criação dos Núcleos e ainda em fase de organização. Portanto, consideramos que neste local seria possível o desenvolvimento da pesquisa.