Para a concretização do terceiro objetivo específico desta tese, foram analisadas abordagens e estratégias utilizadas para promover o uso da evidência e consequentemente auxiliarem na redução dos determinantes que atuaram como barreira e potencializar aqueles que atuaram como facilitadores.
No que se refere à abordagem utilizada (descrição das possíveis abordagens para promover o uso de evidência encontram-se na subsecção Enquadramento Teórico da Introdução, subitem 1.2.3), uma das abordagens que promoveu o uso da evidência científica em ambas a
161 estratégias estudadas - na formulação do PMM e na entrada na agenda política do problema em Portugal - foram esforços para a recolha de evidência pelo usuário2. Este tipo de esforços
são apropriados em situações em que os potenciais utilizadores identificaram uma lacuna no conhecimento e querem resolver de forma atempada (93).
Outra abordagem utilizada no PMM foram esforços de intercâmbio 3. A SGTES sempre
possuiu uma relação com um conjunto de investigadores da Rede ObservatórioRHS os quais produziram ao longo do tempo um conjunto de investigações encomendadas e financiadas pelo MS que serviram para informar a formulação do programa. A rede ObservaRHS atua desde 1999 sob a coordenação nacional da SGETS. Com o objetivo de produzir estudos, investigação e propiciar o amplo acesso a informações e análises sobre a área do trabalho e da edução na saúde no país. Com o intuito de contribuir para a formulação, acompanhamento e avaliação de políticas e projetos na área de RHS. O ObservaRH é composto por 21 estações de trabalho localizadas em Universidades e Secretarias de Saúde (94), três destas estações foram identificadas como envolvidas na formulação do PMM (ObservaRH SP, ObservaRH IMS/UERJ, e ObservaRH NESC/UFMG).
Os observatórios podem ser considerados como organizações knowledge broker 4. Onde
promovem a ligação entre investigadores e tomadores de decisão facilitando a sua interação de modo a serem mais capazes de entender os objetivos e cultura profissional de cada um, influenciar o trabalho do outro, criar novas parcerias e usar a evidência baseada em investigação. Em última instância apoiar a tomada de decisão baseada em evidência na organização, gestão e prestação de serviços de saúde. Os modelos existentes de knowledge- brokering podem contribuir para que a tarefa de informar os decisores quanto à evidência de investigação se caracterize como sendo um processo tanto social como técnico. Contudo, até
2 Esforços para a recolha de evidência pelo usuário, do inglês user pull, envolve entre outros pacientes,
funcionários públicos e profissionais de saúde que buscam a investigação para extrair informações e assim tomar decisões (93).
3 Esforços de intercâmbio, do inglês exchange efforts ou linkage and exchange, ocorre quando produtores ou
provedores de investigação desenvolvem parcerias significativas com um grupo de usuários que os ajudam a levantar questões relevantes e a responde-las (76,93,98).
162 ao momento está apoiada por “evidências anedóticas” que sugerem que knowledge-brokering podem ser eficazes na melhoria da qualidade e no uso de evidências na tomada de decisão (95).
Na interação e comunicação entre os políticos e investigadores quer seja no estabelecimento de prioridades, no processo de execução da investigação ou no apoio ao uso da evidência, os mecanismos de intercâmbio de conhecimentos utilizados para a divulgação dos resultados de investigação5 podem favorecer o seu uso (96). A qualidade das relações, a credibilidade
desenvolvida pelas parcerias de investigadores e a inclusão de indivíduos-chave (formuladores, tomadores de decisão ou lideres de opinião) no planeamento e desenho de investigações apresenta-se com um componente determinante no uso da evidência (92). Em ambas as intervenções estudas foram utilizados mecanismos tradicionais para promover o intercâmbio de conhecimento, por exemplo, reuniões de apresentação dos resultados de projetos financiados pelo MS a um público que inclui decisores políticos.
A mesma estratégia foi utilizada em ambas as intervenções para trazer agilidade ao processo de utilização dos resultados de investigação no MS, o financiamento direto de investigações com apresentação de resultados intermediários pelos investigadores. Outros mecanismos de financiamento tradicional do MS como, por exemplo, linhas de investigação apresentadas por fontes de financiamento do governo (FCT – Portugal, CNPq – Brasil, CAPs – Brasil, etc.), editais apresentados pelo MS com concorrência aberta pelos investigadores, entre outros, os quais requerem no mínimo 3 anos para a obtenção de resultados, mais o tempo da produção do artigo, o que pode retirar a relevância dos resultados ao processo político. Adicionalmente a estes mecanismos tradicionais, o Brasil utiliza o mecanismo de financiamento direto às redes de observatórios de naturezas distintas. Os investigadores participantes das redes apresentam os seus projetos de investigação e os formuladores
5 Mecanismos de intercâmbio de conhecimentos do inglês interactive knowledge-sharing mechnisms podem
ser, por exemplo, por diálogos políticos, briefings personalizados, discussões informais (96). São divididos em mecanismos tradicionais (fóruns de discussão on-line com acesso restrito, apresentação a um público que inclui decisores políticos – ex. conferências, reuniões, etc.) ou inovadores (fóruns de discussão on-line com acesso livre – blogs, facebook, twitter, oficinas de formação, diálogos deliberativos, entre outros).
163 selecionam os estudos mais necessários para o desenvolvimento das políticas. Por vezes, é executado um ajuste no projeto para conseguir responder a perguntas avaliadas como necessárias pelos formuladores.
Os estudos desenvolvidos no âmbito da tese podem apresentar algumas limitações. Relativamente à análise de documentos, talvez não tenham sido encontrados todos os documentos existentes, já que alguns podem estar em domínio restrito ou, podem ter sido indexados inadequadamente nas bases de dados. Além disso, os artigos desenvolvidos a partir das análises destes documentos podem não apresentar uma perspetiva completa do contexto das políticas de RHS no Brasil e em Portugal. Esta limitação foi reduzida pelas entrevistas com os principais atores envolvidos nas estratégias estudadas. Por fim, pode-se apresentar o viés de memória, visto os entrevistados serem indagados quanto a eventos que para alguns decorreram há 10 anos. Embora tenha sido utilizada uma estratégia para maximizar a variação das respostas, não é possível afirmar que os pontos de vista descritos representam todas as perspetivas possíveis, portanto não sendo possível a sua generalização.