Dades objectives

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Indicadores de Oferta

Indicadores de oferta visam responder se ações ou atividades do programa / inter- venção estão disponíveis para a população-alvo, se são acessíveis e se a qualidade é adequada.

O Minnesota Heart Health Program (Luepker RV et al, 1994) utilizou meios de comunicação em massa e, entre outras medidas, recrutou 100% dos médicos de atenção primária para programas de treinamento e envolveu organizações em pro- gramas de modificações ambientais.

O Pawtucket Heart Health Program (Carleton RA et al, 1995), por exemplo, oferecia programas formais de mudança de comportamento, como cursos de auto-ajuda, aulas para pequenos grupos, avaliações de risco e aconselhamento para maiores de 18 anos. Mais de 500 organizações comunitárias foram envolvidas no progra- ma, incluindo todas as 27 escolas (públicas e privadas), a maioria das organizações sociais e religiosas, os maiores locais de trabalho, todos os supermercados e vários estabelecimentos menores, 19 restaurantes e a maioria das secretarias municipais. Em 1995, Young DR et al publicaram uma análise sobre o efeito do Stanford Five- City Project no conhecimento, atitudes e comportamento em relação à atividade física. Durante o terceiro e o quarto ano do projeto, livretos com 16 páginas de exercícios foram distribuídos a 25.000 pessoas. Quatro chamadas de três minutos cada uma foram produzidas e apresentadas durante os noticiários noturnos de tele- visão. Videotapes com meia hora de duração foram distribuídos para grupos comu- nitários. No quinto ano, haviam sido computados mais de 20 contatos do projeto por pessoa (TV, rádio, jornal, material educativo impresso e diretamente pessoa a pessoa).

No Pawtucket Heart Health Program (Carleton RA et al, 1995), aproximadamente 60% dos 110.000 contatos foram de moradores de Pawtucket, a maioria mulheres e mais velhos.

O Coronary Health Improvement Project (CHIP) (Diehl HA, 1998) oferecia aos par- ticipantes reuniões diárias de segunda a quinta-feira, com 2h30min de duração, por quatro semanas em um programa educacional intensivo. Além disso, os participan- tes assistiam duas oficinas de nutrição aplicada, em domingos consecutivos, com duração de meio dia cada uma, seguidas de refeições.

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Indicadores de Utilização

Indicadores de utilização respondem se os indivíduos da população-alvo estão par- ticipando das atividades oferecidas pelo programa / intervenção.

No Pawtucket Heart Health Program (Carleton RA et al, 1995), durante os sete anos do programa (1984 a 1991), 42.000 pessoas participaram de uma ou mais ativida- des, resultando em 110.000 contatos documentados. As atividades de aconselha- mento nutricional, controle de pressão arterial e peso foram as mais utilizadas pelos participantes.

Na avaliação de Elmer PJ et al, 1995, os participantes do estudo compareceram a uma média de 14,2 das 16 sessões de aconselhamento oferecidas pelo programa de aconselhamento.

O estudo de Young DR et al, em 1995, sobre o Stanford Five-City Project mostrou que, no quinto ano, 87 locais de trabalho estavam engajados nas atividades do pro- jeto, totalizando cerca de 3.000 participantes.

Indicadores de Cobertura

Os indicadores de cobertura permitem avaliar a proporção da população-alvo atingida pelo programa / intervenção, sendo necessário, portanto, conhecer o de- nominador (o número que se pretende alcançar com as atividades do programa / intervenção).

O Minnesota Heart Health Program (Luepker RV et al, 1994) teve uma cobertura de mais de 60% de todos os adultos com 25-74 anos de idade em atividades de rastreamento e programas educacionais e de mais de 30% de todos os adultos para intervenções face-a-face. A maioria dos jovens foi coberta através de atividades de promoção à saúde de base escolar.

Indicadores de Impacto

Indicadores de impacto avaliam se os objetivos do programa / intervenção foram alcançados. A comparação da variação no consumo diário de colesterol e de gor-

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dura saturada entre os três inquéritos das comunidades intervenção e controle do Stanford Three Community Study e da variação no colesterol plasmático foram os indicadores, respectivamente, de desfechos intermediário e final, da avaliação de Stern MP et al, 1976.

Na análise longitudinal de Fortmann SP et al, 1981, no Stanford Three Community Study, foram utilizadas como medidas de impacto as diferenças no consumo rela- tado de colesterol, gorduras saturadas e álcool, além da mudança relativa de peso e de colesterol plasmático, entre 1972 e 1975.

A avaliação de Luepker RV et al, 1994, sobre o impacto do Minnesota Heart Health Program, usou como indicadores as diferenças entre o grupo intervenção e contro- le quanto à prevalência ajustada de tabagismo e sedentarismo e quanto às médias ajustadas de escore de risco cardiovascular, colesterolemia, pressão arterial sistólica e diastólica e índice de massa corporal.

Em uma das avaliações do Pawtucket Heart Health Program, Carleton RA et al, 1995, utilizaram como indicadores de impacto as diferenças ajustadas entre Pa- wtucket e a cidade controle quanto à prevalência de tabagismo; taxas projetadas de doença cardiovascular para cada 10.000 habitantes de 35-64 anos de idade, para os 10 anos seguintes; e médias de colesterol total, pressão arterial sistólica e diastólica e índice de massa corporal.

Dunn AL et al, 1997, na avaliação randomizada do projeto Active, compararam o efeito no grupo de mudança de estilo de vida (grupo intervenção) com o grupo de exercícios estruturados (controle) quanto à variação média, em seis meses, no colesterol total e frações, pressão arterial sistólica e diastólica, peso, composição corporal, equivalentes metabólicos e escore de risco cardiovascular.

Puska P et al, 1998, na avaliação do North karelia Project, utilizaram como indica- dores os percentuais de mudança verificados de 1969-1971 a 1993-1995, nas taxas de mortalidade por todas as causas, por doenças cardiovasculares, doença corona- riana, doença cerebrovascular, câncer e acidentes e violências, por 100.000 habitan- tes, na área demonstrativa do projeto (North karelia) e em toda a Finlândia. Cutter J et al, 2001, avaliando o impacto do National Healthy Lifestyle Programme em Singapura, mediram a diferença, de 1992 para 1998, nas prevalências de diabe-

75 tes mellitus, intolerância à glicose, hipertensão arterial, obesidade, hipercolestero-

lemia, tabagismo e sedentarismo.

O estudo randomizado de korhonen M et al, 2003, comparando o efeito do acon- selhamento nutricional intensivo com o aconselhamento habitual, sobre o controle da hipertensão arterial, entre pacientes de atenção primária, no North karelia Pro- ject, utilizou como indicadores de impacto a diferença entre os dois grupos quanto a variação do peso corporal, colesterol total e frações e pressão arterial sistólica e diastólica. Indicadores de evidências de adesão ao aconselhamento (desfechos intermediários) foram obtidos e comparados entre o grupo intervenção e contro- le (consumo de sal, fibras, gorduras, entre outros, na dieta registrada por quatro dias consecutivos, e eliminação de sódio e potássio em amostras urinárias de 24 horas).

do Marco Referencial de Habitch et al