Conceptualizing Islam in the West

A falta de acesso à assistência cirúrgica de qualidade continua sendo um problema significativo em grande parte do mundo, apesar de as intervenções cirúrgicas serem benéficas no que diz respeito a salvar vidas e evitar incapacidades. Em locais com escassez de recursos, os seguintes fatores contribuem para a falta de segurança cirúrgica em serviços de saúde: 1) infraestrutura e equipamentos inadequados; 2) os suprimentos e a qualidade de medicamentos não confiáveis; 3) as falhas na gestão das organizações e no controle das IRAS; 4) as capacitações e treinamentos de pessoal inapropriados; e 5) o subfinanciamento severo(63).

Apesar da reconhecida ocorrência de progressos na assistência cirúrgica nos últimos séculos, as falhas de segurança durante o ato cirúrgico podem causar danos e injúrias consideráveis ao paciente, comprometendo sua saúde, prolongando a estadia hospitalar e podendo levar à morte nos serviços de saúde(7, 183). Assim sendo, os erros ocorridos durante a prestação de cuidados cirúrgicos assumem uma particular relevância nos serviços de saúde.

A comunicação entre os membros da equipe cirúrgica é extremamente importante para melhorar a segurança do paciente(184)_{. A maioria dos erros que} ocorrem em unidades dos serviços de saúde, especialmente nas salas operatórias, pode ser atribuível à comunicação deficiente e à falta de trabalho em equipe(33)_{. Em} um estudo realizado por Gawande et al.(22)_{, a comunicação foi considerada como} fator contribuinte em 43% dos erros cometidos em procedimentos cirúrgicos .

A determinação do resultado cirúrgico ainda depende da complexidade da tarefa a ser realizada no paciente (dificuldade técnica, idade, co-morbidade, tipo de doença, estádio de avanço, fatores técnicos, anatômicos ou outros fatores de dificuldade) e do desempenho individual, da equipe e da instituição. Esta última envolve fatores técnicos humanos, fatores de equipe e fatores da organização ou sistema (equipamentos, protocolos, cultura local de segurança, volume de casos, experiência, entre outros). Depende ainda das condições locais de trabalho (recursos, staff, urgência) e finalmente, depende ainda de um fator de pura variação

aleatória – o acaso. O efeito acaso é gerado a partir das relações interdependentes do fenômeno biológico, da interação com as pessoas e os sistemas. Todas estas determinantes atuam no bloco operatório e produzem um maior ou menor grau de ocorrência de eventos, conforme o nível ou ambiente local da cultura de segurança(96)_.

A realização de um procedimento cirúrgico constitui, de forma inevitável, em uma atividade relevantemente estressante. Os níveis excessivos de estresse intra- operatório pode comprometer tanto as habilidades técnicas(185, 186) _{quanto as não} técnicas(187).

Estudos relatam que o papel do cirurgião (cirurgião principal ou assistente) consiste em um potencial agente estressante, sendo que os fatores técnicos estressantes incluem a complexidade do procedimento, a presença de sangramento, e os problemas relacionados com os equipamentos(188). Por sua vez, os fatores não técnicos estressantes incluem, distrações, pressão de tempo, estar de plantão, presença de visitantes na sala operatória, e transmissão ao vivo da cirurgia(185- 188).

Segundo Gawande et al.(22), diversos fatores organizacionais e humanos contribuem para resultados cirúrgicos desfavoráveis, a saber: inexperiência do cirurgião; pequeno volume de cirurgias; excessiva carga de trabalho; fadiga; tecnologia desfavorável; insuficiente supervisão de estagiários/residentes; sistemas hospitalares inadequados; comunicação deficiente entre profissionais da equipe; turno e falhas administrativas.

Outros fatores associados com o aumento do risco de erros cirúrgicos envolvem a prestação de cuidados durante a cirurgia de emergência, mudança não planejada durante o ato operatório e índice de massa corporal(189)_.

Diversos problemas que aumentam a probabilidade de ocorrência de EA nos serviços de saúde e que extrapolam o procedimento cirúrgico em si são os cuidados prestados de forma inadequada nas fases pré, peri e pós operatória nos serviços de saúde(9). Neste contexto, a LVSC é aplicável não apenas para evitar a omissão acidental de etapas críticas do procedimento cirúrgico, mas também para melhorar a comunicação na sala operatória(28, 190).

Um fator importante relacionado à cirurgia insegura consiste no uso inapropriado de antibioticoprofilaxia. Os antimicrobianos frequentemente não são administrados no tempo correto para permitir um nível tecidual adequado no período operatório(191)_{, ou seja, até 60 minutos antes da incisão cirúrgica}(9)_{, exceto para} vancomicina e fluoroquinolonas, cujos tempos apropriados para administração é até 120 minutos antes da incisão cirúrgica(192)_.

As complicações cirúrgicas importantes variam entre 3% e 17%(9) e incluem paciente, local e procedimento errados, problemas com o equipamento de anestesiologia, a falta de disponibilidade de equipamentos necessários, perda de sangue inesperada e produtos para a saúde (por exemplo, compressas) deixados no interior dos pacientes(67).

Os três principais incidentes de segurança evitáveis em pacientes cirúrgicos e que ocorrem dentro da sala operatória são: 1) cirurgias no local errado; 2) retenção de artigos cirúrgicos; e 3) incêndios cirúrgicos. Nos EUA, a incidência de todos três eventos afeta quase 5.000 pacientes por ano (aproximadamente 2.000 eventos de cirurgia errada, 2.000 de retenção de objetos estranhos e 500 incêndios cirúrgicos)(181).

Um relatório disponibilizado pelo Departamento de Saúde do Estado de Minnesota dos EUA, envolvendo as notificações de instituições de saúde do período de 2007 a 2008, mostrou a ocorrência de 77 EAs cirúrgicos, dos quais: 21 (realizados no local errado do corpo); 2 (feitos no paciente errado); 16 (procedimentos errados realizados); 37 (retenção de objetos estranhos) e 01 (óbito do paciente)(193)_.

Estes resultados apontam que as habilidades técnicas são necessárias, mas insuficientes para manter o alto nível de desempenho ao longo do tempo. Para o alcance e a manutenção de elevado desempenho cirúrgico, a atenção precisa também estar revestida de habilidades não técnicas, tais como, o trabalho em equipe, a liderança, a percepção da situação, a tomada de decisão, a gestão (gerenciamento) da atividade e a comunicação(194).

Diversas intervenções para a segurança do paciente cirúrgico foram estabelecidas pelo NQF(195), tais como: 1) criar uma cultura de segurança no cuidado à saúde; pedir a cada paciente ou seu representante legal para recontar o que foi informado durante a aplicação do consentimento informado; 2) implementar um

protocolo padronizado para prevenir a ocorrência de procedimento no local errado ou no paciente errado; 3) avaliar cada paciente para o risco de ISC tendo em vista o planejamento do procedimento cirúrgico; e 4) implementar profilaxia cirúrgica apropriada com antimicrobiano.