O primeiro resultado relevante deste estudo foi o desenvovimento da versão brasileira das Escalas Bayley III. Essa versão foi reconhecida pela editora americana que detém os direitos autorais e comerciais da mesma (Capítulo 9, Apêndice D).
A partir deste estudo, a versão brasileira está autorizada para uso por clínicos e pesquisadores. O desenvolvimento desse material foi o passo essencial para o início do estudo de validação.
Essa pesquisa contou com uma amostra de 207 crianças de 12 a 42 meses de idade, provenientes de creches públicas do município de Barueri, região metropolitana da cidade de São Paulo.
O período para a conclusão da coleta de dados foi de nove meses. Todas as crianças da amostra foram avaliadas pelas Escalas Bayley III. A amostra total foi dividida em grupos etários para atender aos critérios propostos no manual original do instrumento. Com esses dados, foram realizadas análises descritivas para a verificação do critério de validade por mudanças desenvolvimentais das crianças entre os grupos das Escalas Bayley III.
Posteriormente esses mesmos grupos etários foram avaliados pelos outros quatro instrumentos de avaliações descritos na metodologia deste estudo: 1. domínio motor – Escala Peabody 2; 2. domínio cognitivo – a Escala Leiter-R; e 3. domínio de linguagem – Questionário LAVE e o PVIT.
A partir desses achados, foi desenvolvida uma proposta preliminar para descrever o desempenho médio das crianças da amostra. Essa proposta pode ser utilizada como referência em futuros estudos com esse instrumento.
Essa pontuação foi verificada levando em conta a média de cada criança, com três desvios padrões acima e três desvios padrões abaixo, nos três domínios de desenvolvimento (motor, cognitivo e linguagem) das Escalas Bayley III.
Inicialmente, serão apresentados os resultados obtidos a partir da caracterização dos dados gerais da amostra de participantes.
A Figura 1 ilustra a caracterização geral da amostra, dividida pelos instrumentos em que foram avaliadas, sendo que, do total de crianças da amostra (N = 207) avaliadas pela Escalas Bayley III,
(a) 81 também foram avaliadas no domínio motor pela Escala Peabody 2, que avalia domínio motor grosso e fino;
(b) 69 crianças também foram avaliadas pelo Questionario LAVE e pelo PVIT, que avaliam, respectivamente, linguagem expressiva e receptiva;
(c) 57 crianças também foram avaliadas pela Escala Leiter-R que avalia inteligência.
Figura 1 – Caracterização Geral da Amostra por Instrumentos
Ainda buscando caracterizar a amostra, abaixo apresentamos os dados encontrados segundo gênero e raça das crianças participantes, como também os níveis de escolaridade dos pais e socioeconômicos da família.
A Figura 2 apresenta a divisão por gênero dos participantes nos três domínios de desenvolvimento avaliados pelos instrumentos.
De acordo com a caracterização por raça dos participantes da amostra, a Figura 3 apresenta que 1 criança é da raça amarela, 53 crianças são da raça negra e 153 crianças, da raça branca.
Figura 3 – Caracterização da amostra por raça
Todos os participantes do estudo pertenciam a famílias compostas por mãe e pai, tendo eles escolaridade bastante heterogênea, como pode ser verificado na Figura 4. Nota-se que, de forma geral, a maioria das crianças da amostra são provenientes de famílias que possuíam ensino médio completo. Comparando pais e mães, observa-se que as mães são em maior número em relação aos pais para ensinos médio e superior completos.
Figura 4 – Caracterização dos pais por escolaridade
A Figura 5 apresenta os dados relativos ao nivel econômico familiar, em que 56% possui renda mensal variando de 3 a 4 salários mínimos, enquanto somente 3,3% possui renda mensal acima de 10 salários mínimos.
6.1. Evidências de Validade por Mudanças Desenvolvimentais
A seguir, são apresentados os dados discriminantes das Escalas Bayley III divididas pelos domínios do desenvolvimento motor (grosso e fino), cognitivo e de linguagem (receptiva e expressiva). Esses dados foram analisados com base na somatória dos escores brutos, ou seja, no número de acertos total de cada criança, em todos os grupos etários, em cada domínio do desenvolvimento.
As análises foram realizadas com cada domínio de desenvolvimento avaliado pelas Escalas Bayley III separadamente, e, ao final, foi realizada uma intercorrelação entre os três domínios. Esses resultados serão apresentados segundo cada domínio avaliado distribuído pelos grupos etários, apontando os valores de Média, Desvio Padrão e Intervalo de Confiança (95%).
A Tabela 1 apresenta as subescalas do desenvolvimento motor grosso e motor fino das Escalas Bayley III. A Escala Motora Grossa (EMG) foi discriminante nos grupos 1, 2, 3, 4, 7, 8, 9 e apresentou valores não discriminantes nos grupos 5 e 6 (1 < 2 < 3 < 4 < 5 = 6 < 7 < 8 < 9). Já a Escala Motora Fina (EMF) foi discriminante nos grupos 1, 6, 7, 8, 9 e não discriminante nos grupos 2, 3, 4, 5 (1 < 2 = 3 < 4 = 5 < 6 < 7 < 8 < 9). Além disso, a média geral dos nove grupos etários que foram avaliados no domínio motor fino foi de 33,43 (DP + 9,2), enquanto no motor grosso foi de 48,49 (DP + 8,68).
Tabela 1. Média de acertos no Domínio Motor (Fino e Grosso) da Escalas Bayley III, segundo 9 grupos etário (N = 81)
Grupos etários Média Desvio padrão Intervalo de confiança (95%) Limite inferior Limite superior
EMF* 1 23,22 0,97 22,48 23,97 2 26,44 0,53 26,04 26,85 3 27,56 0,53 27,15 27,96 4 30,00 0,00 30,00 30,00 5 30,33 0,50 29,95 30,72 6 32,44 0,88 31,77 33,12 7 36,11 0,93 35,40 36,82 8 40,00 1,32 38,98 41,02 9 54,78 6,12 50,07 59,48 EMG** 1 36,56 1,13 35,69 37,42 2 40,22 0,83 39,58 40,86 3 43,44 0,72 42,89 44,00 4 46,22 0,83 45,58 46,86 5 47,44 0,52 47,04 47,85 6 48,78 1,09 47,94 49,62 7 51,33 1,11 50,47 52,19 8 55,22 0,83 54,58 55,86 9 67,22 4,54 63,73 70,72
*Escala Motor Fino ** Escala Motor Grosso
A Tabela 2 apresenta a subescalas do desenvolvimento cognitivo das Escalas Bayley III (ECog). A Escala Cognitiva foi discriminante em todos os grupos avaliados (10 < 11 < 12 < 13 < 14), conforme apresentado na Tabela 2. Além disso, a média geral dos cinco grupos etários que foram avaliados no domínio cognitivo foi de 64,78 (DP +10,85).
Tabela 2. Média de acertos no Domínio Cognitivo das Escalas Bayley III, segundo 5 grupos etários (N = 57)
*Escala Cognitiva
Abaixo, são apresentados resultados relativos às subescalas do desenvolvimento de linguagem receptiva (ELR) e expressiva (ELE). As Escalas de Linguagem foram discriminantes em todos os grupos avaliados e em ambas as escalas (15 < 16 < 17 < 18 < 19). Além disso, a média geral dos cinco grupos etários que foram avaliados no domínio de linguagem receptiva fino foi de 26,87 (DP + 11) enquanto na linguagem expressiva foi de 27,58 (DP + 8,16).
Tabela 3. Média de acertos no Domínio de Linguagem (Receptiva e Expressiva) das Escalas Bayley III, segundo 5 grupos estários (N = 69)
Grupos etários N Média Desvio padrão
Intervalo de confiança (95%) Limite inferior Limite superior
ELR* 15 13 17,92 0,27 17,76 18,09 16 14 20,43 0,85 19,94 20,92 17 14 23,57 0,51 23,27 23,87 18 14 26,00 0,67 25,61 26,39 19 14 45,79 2,96 44,07 47,50 ELE** 15 13 20,00 0,00 20,00 20,00 16 14 21,79 0,42 21,54 22,03 17 14 25,14 1,16 24,47 25,82 18 14 28,21 0,89 27,70 28,73 19 14 42,21 3,94 39,94 44,49
*ELR Escala de Linguagem Receptiva **ELE Escala de Linguagem Expressiva
Segundo as tabelas acima, observa-se uma clara tendência desenvolvimenta nos três
Ecog* N Média Devio
padrão
Intervalo de confiança (95%) Limite inferior Limite superior
10 11 54,18 0,75 53,68 54,69
11 11 58,09 0,94 57,46 58,73
12 12 60,92 0,79 60,41 61,42
13 12 64,67 0,88 64,10 65,23
domínios (motor, cognitivo e linguagem) avaliados pelas Escalas Bayley III, em virtude do aumento progressivo nos escores obtidos conforme o aumento do grupo etário.
6.2. Evidências de Validade por Padrões de Convergência
A fim de se buscar as evidências de validade por padrões de convergência com outros instrumentos, foram realizadas correlações de Pearson entre os escores brutos apresentados nos três domínios de desenvolvimento das Escalas Bayley III, em relação a quatro instrumentos: 1. domínio motor – Escala Peabody 2; 2. domínio cognitivo – a Escala Leiter- R; e 3. domínio de linguagem – Questionário LAVE e o PVIT.
Além disso, verificaram-se padrões de convergência entre as subescalas do mesmo domínio da própria Escalas Bayley III, a saber: buscando correlações entre as subescalas de desenvolvimento motor grosso com subescala de desenvolvimento motor fino; e a subescala de desenvolvimento de linguagem receptiva com a subescala de desenvolvimento de lunguagem expressiva.
A Tabela 4 aponta as correlações das subescalas do desenvolvimento motor grosso (EMG) e fino (EMF) das Escalas Bayley III com as seguintes subescalas do instrumento de avaliação Peabody 2: na subescala motora grossa, os itens Posturas Fixas (PF), Locomoção (L) e manipulação de objetos (MO), além dos itens de Preensões (P) e Integração Visuo- Motora (IVM) da subescala motora fina. Além dessas, foram correlacionados os escores totais da Bayley III com os escores totais das subescalas motor grosso e fino da Escala Peabody 2. A EMF se correlacionou positivamente com a EMG (r = .986; p < 0,001). Além disso, nas escalas Bayley III, mostraram-se correlações altas com os escores totais da Escala peabody 2.
Tabela 4. Dominio Motor – Correlações entre as Escalas Bayley III e Escala Peabody 2 (N=81)
*Escala Motor Fino ## Escala Motor Grosso
*PF Posturas Fixas**Locomoção***Manipulação de Objetos ****Preensão*****Integração Visuo-motora
Tabela 4. Dominio Motor – Correlações entre as Escalas Bayley III e Escala Peabody 2 **p<0,001
Escalas Bayley III EMG Peabody PF* Peabody L** Peabody MO*** Peabody P**** I VMPeabody *****
Escore Total Peabody Motor Fino Escore Total Peabody Motor Grosso EMF* 0,986 0,855 0,977 0,904 0,985 0,967 0,976 0,985 EMG** 1,000 0,873 0,983 0,895 0,989 0,976 0,984 0,989
As correlações da Escala do Desenvolvimento Cognitivo (ECog) das Escalas Bayley III com as seguintes 6 subescalas da Escala Leiter-R: 1. Figura Fundo (FF); 2. Completar a Forma (CF); 3. Combinação (C); 4. Ordem Sequencial (OS); 5. Padões Repetidos (PR); e 6. Classificação (C), são apresentadas na Tabela 5.
As correlações entre a ECog e as subescalas da Escala Leiter-R resultaram em: correlações estatisticamente significantes e moderadas com os subtestes FF, CF, M e C (0,679, 0,656, 0,796 e 0,716 respectivamente); correlações baixas, mas estatisticamente significantes com os subtestes OS e RP (0,395 e 0,399, respectivamente); . Uma correlação alta também foi observada entre ECog com o escore total da Leiter-R (0,839).
Tabela 5. Domínio Cognitivo – Correlacões entre as Escalas Bayley III e Escala Leiter-R (N=57)
*Escala Cognitiva
**p<0,001
A Tabela 6 apresenta as correlações das subescalas de Linguagem Receptiva (ELR) e Expressiva (ELE) das Escala Bayley III com o Questionário LAVE e o PVIT. Achados apontam correlações altas entre as subescalas da Escala Bayley III com o Questionário LAVE (0,959 e 0,969) e o PVIT (0,889 e 0,883).
Tabela 6. Domínio de Linguagem – Correlacões das Escalas Bayley III, LAVE e PIVT (N = 69)
ELR* ELE** LAVE TVIP
ELR* 1,000 0,976 0,959 0,889
ELE** 0,976 1,000 0,969 0,883
LAVE 0,959 0,969 1,000 0,862
TVIP 0,889 0,883 0,862 1,000
*ELR Escala de Linguagem Receptiva **ELE Escala de Linguagem Expressiva
**p<0,001
ECog Leiter R FF Leiter R CF Leiter R M Leiter R OS Leiter R RP Leiter R C
Leiter R Score Total
Observa-se, a seguir, que as correlações entre todas as subescalas do instrumento Escalas de Bayley III são, estatisticamente, significantes e altas, variando entre 0,71 a 0,97. Vale destacar as altas correlações entre as duas subescalas do domínio motor (Escala Motora Fina e Grossa) e do domínio de linguagem (Escala de Linguagem Receptiva e Linguagem Expressiva (0,87).
Tabela 7. Correlação entre os domínios de desenvolvimento das Escalas Bayley III
Subescalas ELR ELE EMF EMG ECog Linguagem Total Motor Total
ELR* 1,000 0,976 0,960 0,945 0,907 0,992 0,953 ELE** 0,976 1,000 0,954 0,947 0,910 0,993 0,951 EMF*** 0,960 0,954 1,000 0,986 0,938 0,956 0,994 EMG**** 0,945 0,947 0,986 1,000 0,934 0,943 0,997 Ecog***** 0,907 0,910 0,938 0,934 1,000 0,906 0,941 Linguagem Total 0,992 0,993 0,956 0,943 0,906 1,000 0,950 Motor Total 0,953 0,951 0,994 0,997 0,941 0,950 1,000
*ELR Escala de Linguagem Receptiva **ELE Escala de Linguagem Expressiva ***Escala Motor Fino ****Escala
Motor Grosso *****Escala Cognitiva
6.3. Proposta Preliminar de Análise de Desempenho
A partir dos escores brutos médios encontrados em cada domínio do desenvolvimento, foram construídas tabelas com os valores médios de acertos em cada grupo etário avaliado, considerando três desvios padrões acima e três desvios padrões abaixo da média (tabelas 8 a 12).
Essas tabelas podem servir como dados iniciais de critérios de normatização das Escalas de Bayley III para crinças brasileiras, com base no desempenho dos 207 participantes da presente pesquisa.
Tabela 8. Análise de Desempenho para Escala Motora Fina Grupos 3- 2- 1- Média 1+ 2+ 3+ 1 19,33 20,30 21,27 22,24 23,22 24,19 25,16 26,13 27,10 2 24,33 24,85 25,38 25,91 26,44 26,96 27,49 28,02 28,54 3 25,45 25,97 26,50 27,03 27,56 28,08 28,61 29,14 29,66 4 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 30,00 5 28,33 28,83 29,33 29,83 30,33 30,83 31,33 31,83 32,33 6 28,91 29,79 30,67 31,55 32,44 33,32 34,20 35,08 35,96 7 32,39 33,32 34,25 35,18 36,11 37,03 37,96 38,89 39,82 8 34,70 36,03 37,35 38,67 40,00 41,32 42,64 43,96 45,29 9 30,30 36,42 42,54 48,66 54,78 60,89 67,01 73,13 79,25
Tabela 9. Análise de Desempenho para Escala Motora Grossa
Grupos 3- 2- 1- Média 1+ 2+ 3+ 1 32,04 33,17 34,3 35,43 36,56 37,69 38,82 39,95 41,08 2 36,88 37,72 38,55 39,38 40,22 41,05 41,88 42,71 43,55 3 40,53 41,26 41,98 42,71 43,44 44,16 44,89 45,61 46,34 4 42,88 43,72 44,55 45,38 46,22 47,05 47,88 48,71 49,55 5 45,33 45,85 46,38 46,91 47,44 47,96 48,49 49,02 49,54 6 44,40 45,50 46,59 47,68 48,78 49,87 50,96 52,05 53,15 7 46,85 47,97 49,09 50,21 51,33 52,44 53,56 54,68 55,80 8 51,88 52,72 53,55 54,38 55,22 56,05 56,88 57,71 58,55 9 49,02 53,57 58,12 62,67 67,22 71,76 76,31 80,86 85,41
Tabela 10. Análise de Desempenho para Escala Cognitiva
Grupos 3- 2- 1- Média 1+ 2+ 3+ 10 51,17 51,92 52,67 53,42 54,18 54,93 55,68 56,43 57,18 11 54,31 55,25 56,20 57,14 58,09 59,03 59,97 60,92 61,86 12 57,74 58,54 59,33 60,12 60,92 61,71 62,50 63,29 64,09 13 61,11 62,00 62,89 63,78 64,67 65,55 66,44 67,33 68,22 14 74,00 76,64 79,29 81,93 84,58 87,22 89,86 92,51 95,15
Tabela 11. Análise de Desempenho para Escala de Linguagem Receptiva Grupos 3- 2- 1- Média 1+ 2+ 3+ 15 16,81 17,08 17,36 17,64 17,92 18,19 18,47 18,75 19,02 16 17,02 17,87 18,72 19,57 20,43 21,28 22,13 22,98 23,83 17 21,51 22,02 22,54 23,05 23,57 24,08 24,59 25,11 25,62 18 23,28 23,96 24,64 25,32 26 26,67 27,35 28,03 28,71 19 33,92 36,89 39,85 42,82 45,79 48,75 51,72 54,68 57,65
Tabela 12. Análise de Desempenho para Escala de Linguagem Expressiva
Grupos 3- 2- 1- Média 1+ 2+ 3+ 15 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 20,00 16 20,08 20,51 20,93 21,36 21,79 22,21 22,64 23,06 23,49 17 20,47 21,63 22,80 23,97 25,14 26,30 27,47 28,64 29,80 18 24,63 25,53 26,42 27,31 28,21 29,10 29,99 30,88 31,78 19 26,43 30,37 34,32 38,26 42,21 46,15 50,1 54,04 57,99